食管癌术后严重吻合口狭窄怎么办 食管癌临床病理分期及分型

　　食管癌术后严重吻合口狭窄怎么办？

　　我国是食道癌发病率、死亡率最高的国家，每年因食道癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡的近1/4。我国食道癌的分布以晋、冀、豫三省交界之太行山南段为多，呈不规则同心圆分布，其圆心区发病率很高（如河南林县、河北磁县），向四周递减。

　　食道癌发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低，各年龄段所占比重不同，以55～74岁比例最高。食道癌晚期常常导致食管狭窄，患者出现吞咽困难而无法进食，最终导致严重营养不良，衰竭而亡。

　　手术是食管癌的有效并且首选的治疗方法。临床上，若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，均首选考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。

　　但是手术术后并发吻合口狭窄就很尴尬了！继续开刀吗？

　　案例分析：

　　患者为54岁中年男性，该患者明确诊断为食管癌，4个月前于我院胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术，术后恢复顺利出院，出院时患者自诉略有哽噎感。

　　出院后1个月并发迟发性吻合口瘘，经抗炎、营养、对症支持治疗1周后，复查食道造影，瘘口愈合。但患者自诉哽噎感较前加重，胃镜检查见食管狭窄，半个月前再次就诊于我院给予行食道扩张术，但术后半个月患者仍然感觉有哽噎感，并且近日哽噎感较前明显加重

　　辅助检查：

　　上消化道泛影葡胺透视示：食管术后，胃部分位于膈上，残食管造影剂通过顺畅，吻合口造影剂通过缓慢，吻合口狭窄，最窄处约0.4cm，未见造影剂外溢，胃造影剂通过顺畅。

　　患者吻合口狭窄状况依旧怎么处理呢？

　　考虑到患者扩张治疗无效，并且哽噎感较重，患者多次接受手术治疗，无论患者本人还是家属都想以最小的创伤去解决这个问题，我们想到了利用食管支架去解决这个问题，胃镜下食管支架置入术在这种情况下，可作为一种姑息性治疗手段来解除食管狭窄。

　　术中精确操作，患者术后恢复良好

　　术中常规电子胃镜检查确定病灶范围，插入导丝，沿导丝插入支架置入器，达预定位置后释放食管支架，术毕食管狭窄被支架扩张至1.5cm。

　　术后12小时患者即可进食流质食物，术后3天患者吞咽困难症状完全消失，可以正常进食。复查胃镜，见支架置放位置准确，管腔通畅，患者住院10天好转出院。出院后随访至今已达15个月，患者一般情况良好，生活可自理。

　　食管支架治疗这类疾病有何优势？

　　胃镜下食管支架置入术可作为一种姑息性治疗手段来解除食管狭窄，从而达到延长患者生命，提高患者生活质量的目的。

　　目前，临床上随着消化内镜技术的发展，内镜下支架置入术已成为消化道狭窄的常用内镜下治疗方法之一。

　　由于该方法是在胃镜直视下操作，故对病变范围判断准确，可使支架置放位置更精准，能迅速缓解患者消化道狭窄的症状，此外还有操作相对简便、安全、费用低等优点，尤其是操作过程中术者和患者均不接触X线、可避免X线的辐射危害。

　　哪些疾病适合采用食管支架治疗？

　　（1）有手术禁忌的晚期食管癌、贲门癌致食管腔狭窄；

　　（2）化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；

　　（3）食管术后吻合口狭窄经多次扩张无效者；

　　（4）食管肿瘤复发者；

　　（5）食管气管瘘、食管纵隔瘘；

　　（6）贲门失迟缓症等。

　　食管癌临床病理分期及分型

　　1、临床病理分期

　　食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义，1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准。

　　(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型。

　　(2)中，晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，腔内型和未定型，其中髓质型开发程度最高，少数中，晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。

　　2、组织学分型

　　(1)鳞状细胞癌：最多见。

　　(2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌，腺鳞癌，粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

　　(3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。

　　食管上，中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

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