辅助治疗可使局部晚期胸腺瘤 磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　辅助治疗可使局部晚期胸腺瘤

　　胸腺肿瘤（TTs）是罕见的纵隔恶性肿瘤，占所有肿瘤的0.2％至1.5％。胸腺瘤是最常见的组织学类型，约占所有切除TTs的90％。20％－29％的晚期胸腺瘤患者可能受手术切除。

　　此外，Ⅲ期胸腺瘤患者术后约50％的患者出现复发，主要复发部位包括胸膜，肺，膈肌以及肿瘤原发部位。先前的研究表明胸腺瘤的分期（Ⅲ-Ⅳ）较高，不完全切除与患的总生存期相关，而复发率的增加与肿瘤较大，肿瘤分期为III和IV期和组织学表现侵袭性较高相关。

　　目前，局部晚期胸腺瘤的治疗决策仍然极具争议。虽然，普遍认为胸腺瘤对放化疗敏感，但是诱导治疗后的研究结果仍然有限且很不一致。同样，胸腺瘤切除后辅助治疗（AT）。

　　对胸腺瘤患者预后的影响也存在争议。鉴于此来自欧洲的胸腺瘤协作组开展了一项针对Ⅲ期胸腺瘤预后因素分析的研究，研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

　　该研究，回顾性分析1990年1月－2010年1月来自欧洲37个临床中心的370例术后病理证实为Masaoka-Ⅲ期（世界卫生组织分A－B3类）胸腺瘤患者，并对患者的临床病理，手术和肿瘤特点进行分析。

　　Cox比例风险模型明确与患者总生存期，癌症特异性生存（CSS）和无复发生存相关的独立预测因子。此外，通过倾向性匹配分析研究辅助治疗（AT）对预后的影响。

　　研究者发现，88例（24.9％）患者接受诱导治疗，245例（69.4％）接受AT治疗。总体而言，5年和10年总生存率，CSS和无复发生存率分别为82.8％，88.4％，80.0％和68.9％，83.3％，71.5％。

　　匹配人群进行多因素分析，辅助化疗（AT）被确认为是患者总生存期（危险比，2.83）和CSS（危险比，4.70）的最强预测因子。病理T分期（根据国际肺癌和胸腺恶性肿瘤兴趣小组TNM分期方案）是复发的独立危险因素（危险比，8.69）。

　　T分期较正后的CSS，表明对于pT3期肿瘤患者接受AT具有显著的生存优势。另一方面，对于大于5cm的胸腺瘤，肿瘤大小分层和AT对患者的5年CSS并无影响。

　　所以该研究表明，AT可使局部晚期胸腺瘤患者获益，尤其是具有特定的病理特征（pT3期或肿瘤小于5cm）的人群。当然，该研究结果仍需要更多的研究予以证实。

　　磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　磁共振成像很少常规用于胸闷症状筛查和胸片发现异常，因为通常认为前纵隔肿物CT检查优于MRI。一项纳入127例前纵隔肿物的研究，包括胸腺上皮肿瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前纵隔其他原发性恶性肿瘤，如成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤以及淋巴瘤表现出了轻微的优势，正确诊断率CT（61%）vsMRI（56%）。

　　然而，胸腺囊肿MRI具有更高的诊断率。通常，CT和MRI联合诊断的正确率为86%。囊性肿物是MRI最有效的成像模式，因为在区分实性和囊性成分时优于CT（例如，胸腺囊肿和胸腺肿瘤）并可以区分实性成分区别囊性/坏死成分。MRI也可区分胸腺肿瘤和胸腺增生，亦可用于评估碘造影剂禁忌且怀疑前纵隔肿物为胸腺瘤的患者。

　　此类患者应进行MRI而不是胸部CT,因为术前必须确定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新辅助治疗胸腺瘤。这类患者使用MRI黑白血液技术很容易证实侵犯情况。MRI的多功能性表明在某些情况下可能优于CT。简言之，化学位移成像可以区分正常胸腺和胸腺肿瘤，动态成像可用于区分胸腺瘤和其它前纵隔肿瘤，使用Multi-ShotSpiralMRI实时成像可用于术前评估膈神经受累情况。

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