术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响 Ⅲ期胸腺瘤的手术结果

　　术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响

　　研究背景

　　胸腺瘤和胸腺癌发病率相对较低，术后放疗（PORT）对胸腺瘤和胸腺癌治疗中的作用目前仍然存在争议。有研究表明，对于II，III期患者接受放射治疗（RT）可改善患者的预后。也有研究表明，II期患者接受RT并未改善预后，但对于III期患者可改善预后。

　　为了进一步明确术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌患者预后的影响，来自美国的MatthewW.Jackson等利用美国国家癌症数据库开展了一项研究者，研究结果发表在近期的JTO杂志上。

　　研究方案

　　纳入标准：手术切除的胸腺瘤或胸腺癌，Masaoka-Koga分期，I，IIA，IIB，III和IV期。排除标准：未接受手术或术前接受放疗的患者。

　　研究者采用Kaplan-Meier评估OS，并采用单变量和多变量Cox比例分险模型评估各因素对患者预后的影响。同时研究者采用倾向性匹配分析进一步控制基线混杂因素。

　　研究结果

　　该研究发现，2004－2012年间，共4056例患者符合纳入标准，2001例（49％）患者接受PORT。多因素分析矫正患者的年龄，WHO组织学分型，Masaoka-Koga分期，手术切缘和化疗后发现，PORT可改善患者的OS（风险比[HR]＝0.72，p＝0.001）。

　　进一步采用倾向性匹配分析证实PORT与患者的预后较好相关。亚组分析显示PORT可改善IIB期（HR＝0.61，p＝0.035），III期（HR＝0.69，p＝0.020）和切缘阳性（HR＝0.53，p<0.001）胸腺瘤患者的OS。然而，对于I期－IIA期胸腺瘤患者，PORT并不能改善患者的预后（HR＝0.76，p＝0.156）。

　　研究结论

　　本研究作者通过分析美国国家癌症数据库中胸腺瘤患者的资料，表明POR可改善IIB期，III期和切缘阳性胸腺瘤患者的预后。目前并无随机对照研究评估PORT的价值，将来这些研究结果可能有助于临床实践。

　　Ⅲ期胸腺瘤的手术结果

　　III期胸腺瘤为肿瘤侵犯周围器官。该期胸腺瘤的治疗金标准目前尚不明确。为了明确III期胸腺瘤患者的临床特点和手术治疗效果，来自日本的YoshitoYamada教授等人开展了一项研究，研究结果发表在近期的ATS杂志上。

　　该研究收集1991－2010年间日本国家数据库中接受治疗的2,835例胸腺上皮源性肿瘤患者的资料，提取和分析接受手术治疗的III期胸腺瘤患者资料。

　　共对310例患者（170例男性，140例女性，平均年龄58岁）进行了分析。其中侵犯肺部194（62.6％）例，心包151（48.7％）例，大血管126（40.6％）例，膈神经84（27.1％）例和胸壁7（2.3％）例。完全切除（R0）247（79.7％）例。42（13.5％）例患者术前接受诱导治疗，术后治疗147（47.4％）例。R0切除的患者中68（27.5％）例出现复发。

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