暴发性心肌炎与非暴发性心肌炎的结局
近期，Circulation上发表的一项最新回顾性研究探讨了“与非暴发性急性心肌炎（NFM）相比，暴发性急性心肌炎（FM）患者的左心室射血分数（LVEF）的变化情况和结局的差异”。
研究者共计入选2001年5月~2016年11月入院的187例连续急性心肌炎患者（发病<1个月）。其中，55例患者需要应用肌力调节药物和/或需要机械循环支持，视为FM；132例患者血流动力学稳定，视为NFM。此外，研究者在除外巨细胞病毒性心肌炎、嗜酸性粒细胞性心肌炎及心脏结节病患者以及年龄小于15岁者后，对急性病毒性心肌炎和发病前两周内有病毒感染前驱症状的130例成人患者（M及NFM分别有34例和96例）进行了亚组分析。
结果发现，总研究队列中，与NFM相比，FM心肌炎患者院内死亡率较高（18.2% vs. 0%，P<0.0001），死亡率及心脏移植（HTx）复合终点发生率较高（25.5% vs. 0%，P<0.0001），但9年时的长期无HTx生存率更低（64.5% vs. 100%，Log-rank检验的P<0.0001）。此外，尽管与NFM相比，FM心肌炎患者住院期间LVEF改善更显著（32% vs. 3%，P<0.0001），但最后一次随访时LVEF<55%的患者比例仍较高（29% vs. 9%，RR=3.32，95%CI：1.45~7.64；P=0.003）。另外，出院时LVEF>55%的患者随访期间LVEF不会出现显著下降。对病毒性心肌炎患者的亚组分析结果与总队列研究结果相似；与NFM相比，FM患者的院内死亡率较高（11.8% vs. 0%，P<0.0001），无HTx生存率更低（80.7% vs. 100%，Log-rank检验的P<0.0001）。
上述结果提示，与NFM心肌炎相比，FM心肌炎患者的死亡率及对HTx的需求均增加。此外，FM患者入院时LVEF受损更严重，虽然住院期间LVEF改善较显著，但长期随访期间LVEF仍较低。另外，研究提示，即使是病毒性心肌炎患者，若其血流动力学不稳定，可能也应尽早考虑机械循环支持或心脏移植。
心肌炎简介
心肌炎是指由于各种原因引起的心肌的炎性病变。感染、自身免疫性疾病、物理化学因素等均可以引起心肌炎。
心肌炎临床表现各异，轻症患者可无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
心肌炎中病毒性心肌炎最常见，其中又以柯萨奇B 组病毒(coxsackie virus B，CVB)最为常见。CVB 感染导致病毒性心肌炎、心肌病分为三个阶段，即急性、亚急性和慢性阶段。急性阶段，病毒感染直接损伤心肌细胞，固有免疫细胞( 如树突细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞等)浸润心脏，限制病毒传播。亚急性阶段，由特异性T 淋巴细胞组成的炎细胞浸润心脏。CD8+ T 细胞识别病毒感染的心肌细胞，进一步溶解心肌细胞，对抗病毒的抗体产生也在这个阶段达到高峰。慢性阶段，病毒感染和免疫反应消失，自身免疫和(或)不明机制的低水平炎症持续很多年，与急性、慢性阶段心肌细胞损伤导致心肌重构相结合，导致扩张型心肌病的发生。心肌细胞凋亡在病毒性心肌炎的发病中起重要作用，凋亡信号通路被激活。细胞程序性死亡发生可能是由于激活死亡受体介导的凋亡途径( 外在途径) 或线粒体介导凋亡途径(内在途经)。病毒性心肌炎的发生、发展是病毒与机体相互作用的复杂过程，目前免疫治疗和特定的抗病毒治疗还没有展示明确的临床疗效。
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1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥351.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
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健客价： ￥30本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
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健客价： ￥25.5临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病(如湿疹，血小板减少，多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价： ￥12.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症等。
健客价： ￥351.用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥26用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥19临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病（如湿疹，血小板减少，多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效）。
健客价： ￥38临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病(如湿疹，血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价： ￥15用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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