如何避免漏诊误诊暴发性心肌炎 感冒时跑步易引发心肌炎

　　如何避免漏诊误诊暴发性心肌炎

　　当暴发性心肌炎以心外症状起病时，如发热、疲乏、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐等，往往不能早期诊断，常误诊为急性胃肠炎或颅内感染等，加之该病病情进展迅速，使患儿错失治疗良机，导致死亡。所以，避免漏诊、误诊暴发性心肌炎至关重要。

　　如何避免漏诊、误诊小儿暴发性心肌炎？需从临床症状、体征和辅助检查（实验室检查及影像学检查）三方面入手。

　　从临床表现上

　　大多数患儿病前 2 周内有明确的前驱感染史，而后以发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐、乏力等症状为首诊 [1，2，3，4，9]，在每个患儿只有 5～6 分钟的就诊时间里，多不能引起医师的注意。

　　所以，对于以呕吐、腹痛等消化道症状来诊的患儿，在诊断消化系统疾病并对症处理治疗无效者，或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白等症状时，需考虑他系统危重症的可能。

　　从查体上

　　因暴发性心肌炎进展快，就诊时体征可能不明显，然后病情可突然加重，体征也随之出现明显的改变，重点查体在肺部、肝脏及心脏的体征上，并且强调动态观察。

　　梁中信 [5]曾报道一例以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎，经补液后症状加重，查体双肺满布大中水泡音、肢端肘膝以下发凉，CRT 4～5s，考虑为休克。在机械通气呼吸支持、扩容补液及抗感染等综合治疗后，病情再次加重，出现心率快、心音低顿、心界扩大、呼吸增快、肝脏呈进行性肿大等体征，这一切都提示着心脏泵功能的衰竭，而患儿一开始便经历了急性胃炎、肺炎、休克（低血容量性？感染性？）等诊断。

　　4 名曾以惊厥为首发症状，诊断为癫痫的患儿，经过医师查体发现，患儿面色苍白、心动过缓伴心律不齐、心音低钝等体征，便对癫痫诊断提出怀疑，于完善相关检查后纠正诊断为暴发性心肌炎 [9]。可见认真查体在疾病诊断中的重要性。

　　从辅助检查上

　　心内膜心肌活检是诊断暴发性心肌炎的金标准，但为有创检查，限制了其临床运用及推广。梁中信 [5] 在该例误诊病例报道中总结，该病例未能正确评估治疗过程中心功能的变化，致未能及时行心电图及心脏彩超检查，导致误诊误治，所以，必要时完善相关检查至关重要。

　　实验室检查：有 Mb、CK、CK-MB、cTn I、AST、BNP 等升高。其中，Mb 升高最高，但特异性低，所以有较高的阴性预测值作用；相比之下，肌钙蛋白是诊断心肌损伤的首选标志物, 但心肌酶学的水平高低与临床表现轻重多不呈正比关系。而 AST、BNP 水平过高、cTn 初始或峰值>1ng/mL 为患儿预后差的预测指标。[6，7]

　　胸片：心影增大。

　　心脏彩超检查：左心室内径增大、室壁运动异常、瓣膜反流、左室射血分数降低、心包积液等表现，其中，左室射血分数降低是暴发性心肌炎患儿预后的独立危险因素。[8]

　　心电图检查：ST-T 段弓背向上抬高，心机缺血表现 [5]；期前收缩、窦性心动过速、房室传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速、室颤等，并且，有学者认为，心电图改变可能较肌性损害酶学改变出现更早 [10]。如表现为急性心肌梗死样，一般无急性心肌梗死时的镜面效应 [4]，无急性心肌梗死时心电图的动态改变 [11]。

　　总结

　　暴发性心肌炎常以心外症状起病，且缺乏特异性诊断方法，早期诊断多不容易，所以，要避免误诊、漏诊则需要将临床表现、体征及实验室检查综合分析，相辅相成。

　　感冒时跑步易引发心肌炎

　　原本跑步是一种提升身体素质的方式，但实际上，如果在不了解自身身体状况的情况下运动过度，使身体超出负荷，反而容易给身体增加不必要的负担，甚至会形成新患。

　　例如每年的马拉松比赛中，也总会曝出马拉松选手在比赛前或比赛中途晕倒、甚至突发疾病等事件。

　　近日由于冬季气温陡降，感冒频发，关于感冒后跑步引发猝死的事件也接二连三出现。“到底什么样的情况下不能跑步？”这一问题不得不引发大家的关注！

　　职高男孩感冒后长跑猝死

　　武汉一15岁职高男孩小飞（化名），11月30日下午在学校参加千米长跑时，突然倒地抽搐，呼吸心跳全无。经医院急诊科检查发现，小飞心率超低、心肌酶谱异常，出现致命性心率失常，医生一次一次的电击除颤，他的心脏始终无法“重启”。

　　据同学们了解，小飞平时身体很好，只是最近有些感冒咳嗽，已经好几天了。“很可能是感冒引起的暴发性心肌炎。”急诊科主任黄医生说，入冬以来已发生多起感冒后运动引起猝死的病例。

　　专家提醒，感冒容易诱发心肌炎，运动会加速心脏猝死的发生。这种病来势凶猛，严重的只需两三个小时就会没命，病死率高达70%以上。

　　初二女生早起5点跑操猝死

　　昨日，一初二女生早起五点跑操，却在跑步过程中意外倒地，随后送至医院不治身亡。随即该校的学生作息表便在微博上传开，大家纷纷质疑是否是因为学校作息时间安排不合理，导致学生休息不足而造成意外死亡。

　　从该校作息时间表上看到，该校针对所有学生规定的早上起床时间是凌晨5时20分，早操是5时40分至6时整，然后是早自习。

　　对此，专家表明，由于中小学生处于身体发育期，身体的生长和智力的发育都与睡眠有关，有内在规律性，长期睡眠不足，会导致免疫力、记忆力降低，甚至影响身高和健康。睡眠时间应保障在9——10小时，如果起得太早，睡眠不足，将影响青少年智力发育和健康成长。

　　那么，除此之外，还有哪些情况下是不适宜跑步的？在这里，小编整理了以下几种常见情形。

　　饭后一小时内 OR 空腹

　　由于饭后，血液流量大多集中在肠胃等消化器官处；如果饭后马上跑步，会减少消化器官的血液流量，导致肠胃功能低下，容易引起腹痛。

　　饭后一小时消化高峰期已过，可以进行慢跑等轻微运动；两小时后消化过程基本结束，可以展开高强度运动。

　　此外，空腹时也不适宜跑步，对于热爱晨跑的朋友以及有糖尿病的病友们来说，不吃早饭就锻炼极容易造成低血糖，持续性严重低血糖容易造成不可逆性脑损害，甚至死亡。

　　因而最好在晨运前食用牛奶、豆浆或消化面包等食物，也不能吃过饱；运动过程中则可多补充矿物质饮料。

　　睡眠不足 OR 醉酒

　　有些朋友会认为在睡眠不足时或前一晚醉酒后，晨起去跑步，会提升精神状态，却不知这样会给身体增加了更大的负担。

　　因为当人在进入深度睡眠后，脑垂体会释放生长激素，并流进血液。生长激素不仅能帮助肌肉恢复、增强骨质，还能够将体能的脂肪转化为能量。而睡眠不足时，原本人体的机能低下，血糖供应量不足，倘若剧烈运动，就容易进一步消耗自身的血糖量，从而造成低血糖，更严重些可能会突发“脑溢血”等。

　　饮酒后跑步同样非常危险，容易造成“脱水症”，“脑梗塞”等情况。

　　环境质量较差时

　　雨天：由于雨天路滑、视野模糊，容易发生摔伤等意外，因此不宜外出跑步。

　　高温气候：当气温高于27℃、湿度达到70%以上时，外出跑步容易加重身体负担。

　　空气质量较差时：在空气质量为中度污染及以上时，应当减少或者限制体育运动；带着口罩锻炼，不仅对呼吸系统不好，也会影响运动时的舒适度。

　　这些情况应适量慢跑：

　　生病时 OR 生理期

　　主要针对在血糖、血压、肾脏心脏等功能方面存在疾病的患者，主要包括以下几种：

　　存在心脏疾病者

　　病毒性感冒、腹泻等患者

　　没有运动基础的人

　　幼童及50岁以上的年长者

　　存在足部、腿部等病患的人

　　另外，月经正常的女性，月经期间可以参加适当体育锻炼（强度要低，舒缓，且不能对腹部加压）。月经期参与运动锻炼可以促进体内新陈代谢，改善盆腔血液循环、减轻经期盆腔充血、减轻小腹下坠及腹痛等不适感觉。

　　但是由于月经期女生身体抵抗能力、对外界环境适应能力、肌肉力量、神经系统调节等可能会下降，所以要适当减少体育运动量，活动时间最好不要超过45分钟。

　　在避免以上情况的同时，我们还要明白以下这些情况都代表着什么。激烈运动后，疲劳恢复要1个月以上的跑友，可能患有以下2种疾病：

　　（1）运动贫血。跑步出汗较多，随着大量的汗液体内的铁/矿物质等也都排到了体外。还有，着地时的冲击力也会破坏红血球，让身体容易贫血。

　　（2）过度运动综合症。顾名思义，过度运动造成的，恶心、胸闷、气短、心慌、非常疲劳等。对应方法：减轻运动量，完全休息2-3天，安全起见可以去看看医生。

　　此外，小编温馨提醒，各位跑友们也要记得开跑前的热身运动（比如轻压腿、下蹲等）和跑步结束后的整理运动，这样可以更有利于肌肉和胫骨的修复；同时也要随时在运动的过程中补充水分，避免冷饮。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。