有这些症状要小心食管癌 食管癌该如何营养饮食

　　有这些症状要小心食管癌

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

　　食管癌常见的症状是吞咽不适，包括吞咽时胸骨后烧灼、闷胀或微痛，食物通过缓慢或黏滞等。一些食管癌患者的症状并不明显，甚至没有，一被发现就到了中晚期。因此，如果出现以下症状要提高警惕。

　　唾液增多

　　笔者曾接诊过一位患者，他被唾液增多所扰，睡觉时枕巾常被唾液弄湿。这是由于唾液、食管分泌液因肿瘤阻塞不能入胃而从食管反流而出之故。

　　呛咳

　　平时没有症状，但在饮水、喝汤后会出现呛咳，甚至到脸红、脖子粗的程度。出现这种症状是因为食管癌穿通到了气管，形成了食管-气管瘘，以致食入液体刺激气管黏膜。食管稀钡或碘油造影可清楚显示这种异常流向而确诊。

　　久治不愈的支气管感染或难治性肺炎、肺脓肿

　　由于食管内容物经常反流，或通过上述小的内瘘进入肺部，其所含细菌或化学成分引起炎症，多种抗生素治疗常无效果。

　　声音嘶哑

　　肿瘤压迫喉返神经引起声音嘶哑，容易误诊为慢性喉炎，耳鼻喉科检查可发现声带麻痹，而炎症并不明显。

　　淋巴结肿大

　　左锁骨上淋巴结肿大是腹部肿瘤转移的信号，尤其多发生于食管癌与胃癌。这种关系是德国著名病理学家维尔肖最先发现的，常以他的名字命名。不少学者相信，若维尔肖淋巴结肿大，相当一部分患者肿瘤已有颅内转移，是一个预后不好的标志。

　　前胸、后背疼痛

　　常比较顽固，一般止痛药治疗无效，如疼痛剧烈并伴有发热，应该警惕是否已经或即将穿孔，如不妥善处理，患者一般会迅速恶化达到恶病质状态。有些疼痛是肿瘤压迫或侵犯神经的结果。

　　消化道出血

　　溃疡型食管癌的血管较易被侵蚀造成出血，临床出现呕血或黑便。如果肿瘤造成主动脉穿孔，出血将是致命性的，即便抢救也很难成功。

　　黄疸

　　食管癌可以转移至肝脏，压迫胆管系统，引起阻塞性黄疸。

　　医生提示

　　河北、山西、河南三省交界地区是我国食管癌的高发区，尤其是河南林州市食管癌的发病率和死亡率均居于世界前列。调查发现，我国食管癌高发区的食物中，尤其酸菜中亚硝胺含量很高，同时食用霉变食物与食管癌发病呈正相关。要预防食道癌就要从管住嘴开始。

　　食管癌，该如何营养饮食？

　　食管癌作为一种常见的上消化道肿瘤，据世界肿瘤研究基金会（WCRF）统计[1]，食管癌居全球肿瘤发病率第7位，占肿瘤死因第5位，存活率较低。我国是食管癌的高发区，某些地区的食管癌发病率高达32/10万[2]。

　　因病变在食管，且常常由于术前摄入不足、肿瘤消耗等因素易发生营养不良，而术后手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加并发症的发生率[3]。

　　让我们一起来了解食管癌及对它的营养饮食吧！

　　一、食管癌的定义

　　食管癌是食管上皮的恶性肿瘤，病变常局限在食管某一部位，可透过食管壁扩散，或有远处转移。临床上以进行性吞咽困难为其典型症状。

　　二、食管癌的病因[4]

　　食管癌的发生与该地区生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏某些抗癌因素及有遗传易感性等有关，或慢性酒精中毒、强酸或强碱等所致的食管狭窄、长期吸烟等。

　　1、亚硝胺类化合物和真菌毒素

　　亚硝胺含亚硝酸盐丰富的食物有储存过久的蔬菜、放置过久的煮熟蔬菜，菜中的硝酸盐在硝酸还原酶的作用下转化为亚硝酸盐。刚腌不久的蔬菜中也含有大量硝酸盐[5]。

　　真菌毒素镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能促进亚硝胺的合成。霉菌常与亚硝胺协同致癌。镰刀菌中禾谷镰刀菌产生的多种毒素，如小麦、大麦等在田间抽穗灌浆时，如条件合适即可发生赤霉病，玉米、稻谷、甘薯和蚕豆也可发生；黄曲霉产毒株产生毒素，存在于土壤、动植物、各种坚果中，易污染的食物有花生、玉米等粮油产品[5]。

　　2、慢性理化刺激及炎症

　　粗糙、过烫食物及咀嚼槟榔、烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，此为食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等，患者食管癌发生率增高，与其慢性炎症有关。

　　3、营养因素

　　食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、维生素B2和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。

　　4、遗传因素

　　食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，如北方发病率可达130/10万，本病有阳性家族史者达25%-50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。

　　5、癌基因

　　在环境与遗传双重因素的作用下，Rb、p53等抑癌基因失活及原癌基因H-ras、c-myc和hsl-l等激活与食管癌发生有关。

　　三、食管癌的营养治疗

　　1、营养原则

　　多摄入新鲜蔬菜、水果及平衡饮食，清淡为主；癌前病变治愈后，坚持一级预防，如不食霉变食物及刺激性食物，细嚼慢咽；化疗和手术后，要避免体重下降，必须供给充足营养素。

　　2、治疗前营养

　　在决定进行化疗或手术治疗的同时，如已有体重减轻，应立即采取有效措施给予补充。如能够进食，可给予软食或特医食品，并记录摄入量和定期称量体重。饮食应增加维生素和矿物质，同时应考虑到肿瘤患者需要较高能量，可根据体重变化确定摄入能量是否足够，通常每天需要2000kcal左右。

　　如不能进食或已诊断为晚期食管完全阻塞，可采用肠外营养，以纠正负氮平衡，提供足量营养素以满足代谢需要，并改善术前营养状况，使患者在术后能尽快地痊愈[6]。

　　3、治疗期营养

　　如需要手术治疗，应尽早改善患者营养状况，可采用肠外营养；在放疗期间或放疗后短时间内，因局部水肿，患者进食困难，可在专业营养师及医生指导下使用特特殊医学食品或自制匀浆膳，或使用对局部无刺激的软食。

　　4、治疗后营养

　　为维持患者营养需要，可通过胃肠造瘘管提供特殊医学食品或自制匀浆膳，对患者病情作出全面营养评估，如营养补充不足或病情不稳定可视病情情况辅助或全部使用肠外营养（静脉营养），在病情好转后再逐步过渡到肠内营养（口服饮食或胃肠造瘘管喂养）有助于保持体重、提高生活质量。

　　5、忌用或少用的食物

　　食管癌患者应忌用或少用动物脂肪、油炸食物、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激的调味品[7]。

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