冠心病患者运动处方如何开 冠心病再也不用放支架

　　冠心病患者运动处方如何开

　　冠心病的本质是生活方式病，大量流行病学研究和干预性研究表明，药物治疗与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病二级预防策略。通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。

　　运动强度大小对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大，但同时风险亦会增加。如何能在保证患者安全的前提下，为患者提供有效、科学的运动处方，则需要心血管医师掌握相关知识和技能。因此，近日，中华医学会心血管病学分会预防学组和中国康复医学会心血管病专业委员会组织相关专家制定了《冠心病患者运动治疗中国专家共识》（共识全文请见“阅读原文”）。共识由胡大一教授等专家牵头编写，发表在近期的中华心血管病杂志中。

　　此前，欧美推出了包含运动内容的心血管疾病预防和康复指南，中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会也于2013年发布了冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识。

　　新共识希望临床医师重视运动治疗，向患者介绍运动疗法的获益和风险，并推荐心脏康复专业医师制定个体化运动处方，进一步改善冠心病患者的生活质量和远期预后。

　　新共识内容涵盖了运动相关定义、缺乏运动的危害、心血管系统对身体活动或运动的反应及其健康获益、身体活动和运动指导、运动康复设备和人员基本要求等五方面，共识建议运动处方应根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点制定，每一运动处方内容遵循FITT原则，包括运动频率、强度、形式和时间。

　　运动频率

　　有氧运动每周3~5d，最好每周7d。抗阻运动、柔韧性运动每周2~3，至少间隔1d。

　　运动强度

　　在一定范围内随运动强度的增加，运动所获得的心血管健康或体能益处也增加心血管健康或体能益处的最大运动强度阈值需通过运动负荷试验获得。

　　常用的确定运动强度的方法包括心率储备法、无氧阈法、峰值摄氧量百分数、摄氧量储备百分数、目标心率法、峰值心率法和自我感知劳累程度分级法。其中，前4种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。

　　运动形式

　　主要包括有氧运动和抗阻运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；抗阻运动包括静力训练和负重等。心脏康复中的运动形式虽然以有氧运动为主，但抗阻运动是必不可少的组成部分。

　　运动时间

　　心脏病患者的最佳运动时间为30~60 min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从10 min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30~60 min/d的运动时间。

　　冠心病再也不用放支架

　　近日，一则关于冠心病新治疗技术的视频在网上热传。说今年7月起，台湾一家医院使用新的技术将冠状动脉中的“沉淀物”像吸尘器一样吸出，不需要安装支架了。

　　如果真是这样，那么冠心病患者就可以不用终身服药了，也不需要支付昂贵的医疗费用，这简直是值得广大冠心病患者“喜大普奔”的福音啊！身边的朋友都纷纷向笔者咨询……

　　但事实上，这所谓的“抽吸术”真这么神？

　　“沉淀物”不同，治疗也不同

　　先解释下所谓的“血管内沉淀物”。堵塞血管的物质多数情况下不外乎可分为斑块和血栓。

　　斑块多数都是动脉粥样硬化的结果，是由于脂质沉积在血管壁内所造成的血管管腔狭窄的过程，是一种对人体有害的状态。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。

　　血栓则是斑块不稳定所造成，其结局是急性的血管内血流堵塞。现代医学认为，血栓的形成一般具备以下三个条件：血管内皮受损或血管壁受损、血液高凝状态、血液淤滞，即现代版“Virchow三要素”。

　　视频中所谓“血管内沉淀物”指的是血栓。因为一般由于斑块引起的狭窄，如果管腔狭窄并不严重，且斑块比较稳定，那么是不需要介入或者外科干预的，口服药物就可以。而大动干戈的抽吸掉斑块，显然会人为造成斑块不稳定，破坏血管内皮，从而诱发更为严重的后果。

　　抽吸术已运用已久，之后大多患者还要装支架

　　实际上，血栓抽吸术并非视频中所宣称的那样是新技术。作为心内科医生在急性心肌梗死的常用的操作之一，血栓抽吸术开展时间由来已久，在本世纪初已有所应用，但是随着时间的推移，大家对血栓抽吸的认识已经从开始的积极赞成到了现在的选择性使用。

　　的确，血栓抽吸术降低了病变血管血栓负荷，改善了心肌灌注，降低无复流发生率，成为血栓性病变介入治疗的利器。但随着认识的深入，大家对血栓抽吸的认识已经从开始的积极赞成到了现在的选择性使用。原因是血栓抽吸会增加脑卒中、远端微血管闭塞等继发性栓塞的风险。2015年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）指定的急性ST段抬高心肌梗死处理指南中，对于血栓抽吸术的推荐为：在有选择的患者中或者紧急情况下进行血栓抽吸（Ⅱb级推荐/C级证据），不建议PCI时常规进行血栓抽吸（Ⅲ级推荐/A级证据）。

　　就算做了血栓抽吸术，绝大多数患者也需要再放支架。原因是，血栓抽吸术只是解除了血栓的梗阻，对于造成血栓的病因并未解除，如果血栓抽吸后斑块仍然不稳定，或者血栓负荷仍然很高，那么患者会再次出现血栓形成堵塞血管。

　　当然也有例外，在今年欧洲心脏病学年会（ESC）上，中国医师协会心血管内科医师分会副会长于波教授带领的团队的研究指出：在由于斑块侵蚀导致的急性血栓事件中，有部分属于斑块侵蚀，而不是斑块损伤破裂的病人中，有免于支架植入的可行性，但这一占比相对较少。

　　所谓“新技术”，只是改良而已

　　那这个“新技术”又是一个虚假消息？实际上，前面那个视频只是经过剪辑后的产物，原视频是有英文解说的。大意是这种装置可高效、安全、快速的将血栓抽吸出来，而且使用了血液滤器，可避免血栓脱落后导致继发性栓塞，也就是说做了一点改良而已。

　　但是整个视频内容连一个和“支架”有关的词都没有。因此原视频可能是一个医疗器材说明视频或研究解析，完全不是什么“重大突破”。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。