莫让“食管癌”破坏你的好胃口 恶性肿瘤中医诊疗指南——食管癌

　　莫让“食管癌”破坏你的好胃口

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一。根据2015年我国恶性肿瘤发病率的最新统计数据，食管癌占所有恶性肿瘤发病的第5位，死亡率也占所有恶性肿瘤死亡的第5位。食管癌患者中男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

　　食管癌的病因

　　食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

　　1.化学病因

　　亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高；

　　2.生物性病因

　　真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生；

　　3.缺乏某些微量元素

　　钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低；

　　4.缺乏维生素

　　缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点；

　　5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

　　长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　　食管癌的临床表现

　　早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

　　中晚期患者的典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

　　当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。因此，体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

　　食管癌的相关检查

　　食管镜或胃镜检查是确诊食管癌的金标准。内镜下可以确定食管病灶的位置，浸润深度并同时进行病变组织的活检以确诊。当然食管吞稀钡X线双重对比造影检查也有助于食管癌的诊断。腹部彩超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查可以评估患者的营养状态。全身的CT检查可以确定有无脑部、肺部等远处转移。PET/CT检查有助于判断食管癌的TNM分期。

　　恶性肿瘤中医诊疗指南——食管癌

　　食管癌是从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌，占所有恶性肿瘤的2%。临床以进行性吞咽困难，咽食梗阻，疼痛，进行性消瘦为主要临床表现，随病情的进展会出现转移所造成的临床表现。

　　中医认为，食管癌的病因病机可归纳为七情郁结、脾胃受伤，气滞血瘀、痰湿凝结，饮食、起居不洁，气血亏损、年高肾衰或先天禀赋不足。辩证分型可以归纳为：

　　　　治疗原则主要分为两大类：

　　1、中西医结合治疗原则：对于接受手术、放疗、化疗且具备治疗条件的食管癌患者，采用中西医结合的治疗方式。西医治疗根据NCCN肿瘤学临床实践指南原则进行。中医根据治疗阶段的不同，可以分为4种治疗方法：中医防护治疗、中医加载治疗、中医巩固治疗和中医维持治疗。

　　2、单纯中医治疗原则：不适合或不接受手术、放疗、化疗的患者，治疗原则为扶正祛邪。

　　治疗以汤药和中成药为主（具体药物可参考恶性肿瘤中医诊疗指南），其他还可以配合中药外治法、针灸等治疗方法。

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