食管癌早期信号与预防 治疗食管癌，中医有新招

　　食管癌早期信号与预防

　　食管癌是常见的肿瘤之一，也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。

　　食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。

　　食管癌早期的信号

　　以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的。因为这些信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被病人和医生忽略，未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机。其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状，如果发现有以下症状就应引起警觉。

　　1、吞咽梗噎感：这是最常见的症状。患者常能清楚记忆第一次发生的时间和引起的原因，多因进食不易咀嚼完善的食物引起。第一次出现梗噎后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。患者对这种症状的形容为咽下食物时食道内有气体阻挡，故主诉为“噎气”。因为食道具有高度弹性扩张能力，当病变仅限于食道上皮内，而未累及食道壁的肌层时，故仅有梗噎感，而不影响食物的下咽。该症状发生常与患者情绪波动有关，故患者常把这种症状的发生与“生气”联系起来。

　　2、胸骨后疼痛：这也是最常见的症状。患者常诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能说明疼痛的部位。疼痛的性质，可为烧灼样疼、针刺样疼或牵拉磨擦样疼痛。疼痛的轻重与食物性质有关：在咽下粗糙、热食或有刺激性食物时，疼痛较重；流质、温食疼痛较轻。咽下食物时疼痛，食后减轻或消失。也有少数患者疼痛较重，甚至呈持续性疼痛。患者自觉疼痛部位，不完全与食道内病变部位相一致。胸骨后疼痛大多可用药物治疗获得暂时的缓解，数日或数月后，遇到患者情绪波动或进食不当而又发生，常反复出现存在很长时间。

　　3、食道内异物感：患者常诉因某次进食粗糙食物将食道擦伤，或疑为误咽下异物存留于食道内，经常感觉有类如米粒或蔬菜碎片贴附于食道壁，吞咽不下，但不疼痛，与进食无关，即使不作吞咽动作，也有异物感，异物感的部位多与病变部位一致。

　　4、食物通过缓慢并有滞留感：患者常诉食道口变小、紧缩，食物下行缓慢，并有停留的感觉。该症状只出现在咽下食物时，食后消失，与食物性质无关，饮水也有相同感觉。患者常感觉咽下食物时食道内似有阶梯样，食物缓缓“顿挫”下行。

　　5、剑突下疼痛：患者多诉为烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。

　　6、咽喉部干燥与紧缩感：患者常诉咽喉部干燥发紧，或形容为“脖子”发紧，咽下食物不利，并有轻微疼痛，吞咽干燥与粗糙食物时明显。这种症状的发生也常与患者情绪波动有关。

　　7、胸骨后闷胀不适：这种症状患者常不能具体形容，只诉说感到胸部不舒服。

　　以上是早期食道癌比较常见的一些症状，另外有少数患者会有背沉、嗳气和耳疼等症状，甚至有极少数患者会无任何症状。早期食道癌的患者，可以有多种症状并存，也可只有一种症状，有的持续时间很长，有的则间断发生。日常生活中，这些不适症状可同时或先后出现，我们要特别警惕，出现上述不适症状后要及时到医院就诊检查。

　　怎样预防食管癌？

　　尽管对食管癌的病因目前还不十分清楚，但就已经掌握的情况来看，预防应从以下几个方面着手。

　　改变饮食习惯

　　不要吃过烫的食物，不吃热烫和过于粗糙的食物。过于热烫、粗糙的食物在通过食管，接触粘膜上皮时，会烫伤食管粘膜上皮，使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。不要进食过快，不要狼吞虎咽，不要吃饭菜速度过快。

　　不吸烟，少饮酒

　　不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化学物质可能使吸烟引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌症发病因素成倍地增长。

　　不蹲食

　　因蹲着饮食时腹腔内压力增加，食物通过贲门进入胃的时候必然受阻，食管就要增加蠕动和压力来输送食团。食物与食管产生的摩擦力加重食管壁的损伤。损失的粘膜上皮会很快地增生来修复已破溃发炎的粘膜上皮，如果经常反复使粘膜上皮受到这种不良的刺激，粘膜上皮就会在反复增生、修复的过程中，出现一些在形态、功能上不正常的“异形性”细胞，而这些不正常的细胞积累多了，就会向坏的方向发展，逐渐发生恶性变化，最后形成不断地扩展的癌细胞。

　　吃新鲜食物

　　不要吃发霉的粮食，少吃酸菜：因为发霉的粮食可产生毒素。酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。减少或避免亚硝胺化学物质的摄入，亚硝胺是一类致癌性很强的化学致癌物。因此，要尽可能不吃久存变质的食品、腌制的肉食品和腌菜等。不吃霉变食物，霉变食物也是诱发食管癌的因素之一。

　　莫忽视食管癌早期先兆

　　俗话说：“冰冻三尺，非一日之寒”，食管癌的发生发展不是朝夕之事。因此，凡是40岁以上中老年人，尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的人(男性更甚)，平时有食用酸菜、饮酒等习惯者，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适等一种或多种先兆症状时，不可掉以轻心，应及时就医食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现病情。只要做到三早，即早期发现、早期诊断和早期治疗，就可大大提高患者的生存率。

　　治疗食管癌，中医有新招！

　　食管癌主要病机为七情所伤，痰气交阻，痰瘀互结；或酒食所伤，湿阻内生，津伤血燥；或年老体弱，脏腑虚衰，血竭津枯，致食道狭窄、滞涩、噎塞不通，噎膈乃成。病位在食道，属胃气所主，而与肝、脾、肾紧密相关。初期为实证，后期本虚标实，本虚有阳虚、阴虚、气血不足，标实有气滞、瘀阻、饮停、气逆、气阻、闭结不通等。由虚而致食道阻塞，因阻塞而正气益虚，二者互为因果。因此，治疗应标本兼顾。临证大法为行气降逆祛痰瘀、和胃健脾养气血。

　　1.行气降逆祛痰瘀

　　痰、瘀为食管癌的基本病理因素，痰瘀互结是食管癌的重要病机。痰属阴性，其性黏滞缠绵，贯穿整个噎膈病程的始终，易留伏遏阻于食管，是噎膈病情缠绵难解的原因。痰留着不去，阻碍气机，痰气交阻，故噎膈患者早期可见到吞咽不适、呕吐痰涎、胸膈痞闷疼痛等症；痰停留食管恒久不化，积为陈痰或顽痰，则病情反复，逐渐恶化，吞咽困难，梗阻呕恶日益明显。

　　故徐灵胎评《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”明确指出噎膈与气滞痰阻有关。此外，因痰瘀为津液所化，津液耗伤，食管失润则口干咽燥，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。病变日久，长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦、肌肤枯燥、面色晦滞，若病情继续发展，阴损及阳，阴阳俱衰，则肾之精气并耗，脾之生化告竭，必形体羸瘦日甚，或伴有肢体浮肿，病情危笃。

　　故治疗食管癌当围绕气、痰、瘀。根据临床实际，分为以下几种证型：

　　①痰气交阻型，症见：吞咽梗阻，汤水可下，间或汤水难入，入口即噎，吐痰涎色白，或稀或稠，舌胖苔白腻，脉弦滑。治宜理气化痰，方用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减，或予启膈散。②痰热郁结型，症见：吞咽梗阻，泛咳涎沫黏稠，色黄白相间，胸满闷痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。治当清热化痰，方以黄连温胆汤加减。③痰瘀互结型，症见：吞咽梗阻，甚则汤水难下，入口即噎，泛吐涎沫或夹有血丝血块，或色如赤豆汁，并胸背疼痛，舌暗紫有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化痰理气，方以血府逐瘀汤加减。④津亏痰结型，症见：吞咽梗涩而痛，泛吐涎沫量少而稠，咽干不欲饮，胸背灼痛，形瘦肤干，大便干结，舌红苔厚而干，脉弦数或细数。治宜养阴生津、散结化痰，方用麦门冬汤加减。⑤正虚痰实型，症见：吞咽梗阻，泛吐泡沫状痰涎，量多清稀，并面色苍白，或动则气促，或面浮足肿，或腹胀纳呆，或大便溏泻，舌淡苔白，脉细沉或细弱。治以益气通阳、健脾逐饮。方可选归脾汤或右归丸。

　　2.和胃健脾养气血

　　食管癌病位在食道，为胃气所主，常与肝、脾相关，多为本虚标实之证。标实为气郁、痰阻、血瘀等相互兼杂；本虚为津亏血燥，阴损及阳等，共同形成食道狭窄，津液干枯，是其关键病机。治疗以和胃健脾、补养气血、疏肝和血法论治。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者：复从胃，别上膈，注心中。”脾胃为气血生化之源，脾气耗损，水湿运化失司，湿聚生痰，气机不畅，瘀血内生，痰瘀凝结。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“四季脾旺不受邪。”脾虚则外邪得以侵犯，导致脾失健运升清、胃失腐熟和降，进而胃气上逆和胃酸反流反复损伤食道，痰瘀毒结，积而成食管癌矣。治宜和胃健脾，方用旋覆代赭石汤、陈夏六君子汤加减。《内经》谓：“胁肋、胸部、食管均属肝经络属。”若肝郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病成矣。此时在和胃健脾的同时，宜疏肝解郁，方如四逆散、柴胡疏肝散之类。

　　气血不足，阳气亏虚在食管癌病人中较为常见。张景岳认为：“盖阳结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃有之，及噎膈之属也。”此乃气血真阳不足。临床上如见饮食不下，神疲乏力，形寒气短，面色白无华，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，证属气虚阳微者，治以补气养血、温补脾肾，方选右归丸加减。药用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、砂仁和胃降逆，熟地、山茱萸、山药、当归、枸杞滋肾养血，鹿角胶、杜仲、肉桂温补肾阳。

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