警惕食管癌的4个早期信号 食管癌6大热点问题，答案都在这里

　　警惕食管癌的4个早期信号

　　目前，食管癌被列为全球第九大恶性疾病，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国也是世界上食管癌高发地区之一，特别是太行山南段的河南、河北、山西三省交界地区。

　　为什么这种癌症的发病地域性如此明显？原来，这与生活习惯和地区环境特点密切相关。比如说，具有进食过硬、过热的食物，以及吃饭太快习俗的人群，会高发食管癌；吸烟和重度饮酒，也能够使食管癌的发病率分别提高8倍和50倍；地区饮食中微量元素、维生素含量不平衡，也会导致发病率增高。

　　此外，遗传易感因素也是不可忽视的重要方面，一些食管癌患者表现出明显的家族遗传的特征。

　　食管癌为什么可怕

　　食管癌的的恐怖之处，在于它在发病的初期并没有什么明显的感觉，只是在吞咽粗硬食物的时候感到不舒服，偶尔有胸部针刺样、牵拉样疼痛，症状时有时无且进展缓慢，如果不留心的话，根本不会引起人们的注意。

　　这样一来，大多数患者在确诊时已经到达肿瘤发展的中晚期，治疗难度大幅度增加，给手术带来巨大的挑战，预后很差（治疗效果不理想）。

　　如何早期甄别

　　与其坐以待毙，不如主动出击。其实，早期发现食道癌并不是无从下手，如果及时发现尽早治疗，很多病人都是可以治愈的。

　　1.进食不适

　　食管癌最主要的症状就是进行性吞咽困难，如果您吞咽时总觉得食物下不去（停滞感），或有东西粘在嗓子里（异物感），在吞咽口水后可缓解或消失，就要千万小心了。

　　2.胸痛

　　胸痛并不是食管癌的典型症状，但它引起的胸痛却有其特点，可以表现为胸骨后的烧灼样、针刺样和牵拉样疼痛，在吞下食物时表现的最为明显，特别是粗糙、灼热等刺激性强的食物。

　　3.咽部干燥和紧缩感

　　这是由于试管的黏膜组织、肌肉组织受刺激而形成。

　　4.频繁呛咳

　　正常情况下，咽部起着火车铁轨上“变道器”的作用。机体吸气时食管关闭，气管打开，让气体进入肺部；进食时相反，让食物进入胃中消化吸收。当食管癌组织阻碍了食物通过时，堆积的食物不能进入胃，转而成为“异物”进入肺中，引起呛咳。

　　当进食不适、胸痛的症状开始持续存在，甚至出现声音嘶哑、双眼不等大时，则说明食管癌组织已经发展进入中晚期，浸润、压迫周围的神经等正常组织。

　　特别需要注意的是，当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿随着食物的摩擦而脱落时，症状往往有所减轻，这时候切忌放松警惕，误认为病情自行好转。

　　食管癌如何预防

　　既然食管癌和生活习惯、地域因素关系密切，那应该如何预防呢？

　　第一，保持正确的吃饭习惯，不喝过烫的水和粥，不吃过硬的食物，把握进餐时间，避免过快就餐。

　　第二，不喝生水，改善饮水质量；避免过度食用地区特色的腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类，避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。

　　第三，积极治疗食管疾病，及时处理癌前病变，如食管炎、食管息肉、食管憩室等。

　　第四，戒烟限酒，整改不良嗜好。

　　第五，积极地、定期地参加筛查和体检，如食管镜、超声内镜等，可资早期确诊、早期干预和治疗。

　　食管癌6大热点问题，答案都在这里！

　　要说最具中国特色的肿瘤是什么？那非食管癌莫属。

　　全世界每年因食管癌死亡的患者中，约一半是中国人；而且不同于欧美国家以腺癌为主，我国食管癌患者鳞癌的比例高达90%以上。如此残酷的事实警示我们，中国食管癌防治刻不容缓！

　　3月4-5日，在上海市胸科医院主办的第一届食管外科国际高峰论坛上，国内外众多知名专家就食管癌诊治的热点问题发表了主题演讲。《医学界》记者在会中采访了本次大会执行主席上海市胸科医院李志刚教授，并节选会议部分精彩内容进行报道。

　　自左向右、从上到下：中国科学院院士赫捷院士，中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员戎铁华教授，上海市胸科医院院长潘常青教授、上海胸科医院胸外科方文涛教授、上海胸科医院胸外科主任李志刚教授、日本国立癌症中心Tachimori教授，日本虎门医院Udagawa教授，香港玛丽医院Simonlaw教授

　　一、食管癌第8版新分期怎么用？

　　时隔7年，AJCC（美国癌症联合会）于近期推出第8版食管癌TNM分期标准，其中一个重要修订就是在病理分期的基础上，增加了临床分期与新辅助治疗后病理分期。

　　而临床分期结果分析发现，临床分期各期别生存差异不如病理分期结果明显。出现这一问题的原因或为早期肿瘤分期不足，晚期肿瘤过度分期。

　　方文涛教授指出，第7版分期基于WECC数据库单纯手术后病理分期，在应用新分期指导临床诊疗时，要注意临床分期与病理分期预后不同，不能过于乐观或悲观；早期肿瘤应规范使用EMR（内镜下黏膜切除术）、ESD（内镜下黏膜剥离术）、TLE（胸腹腔镜联合食管癌根治术）等治疗方法，晚期肿瘤有效诱导治疗致肿瘤降期、预后改善，尽量避免治疗不足的情况。

　　二、食管癌手术入路：经右胸or经左胸？（复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授）

　　左胸入路-Sweet手术特点：患者单一手术体位及切口、纵膈裂孔及主动脉弓显示良好；但合并较多的呼吸道并发症和淋巴结清扫不够彻底的劣势。

　　右胸入路-IvorLewis手术特点：整个胸段食管显示良好、全纵膈范围的淋巴结清扫、胸导管显示清楚；但可能合并更大的手术创伤更大。

　　目前国际上食管鳞癌的标准入路为经右胸手术方式，但经左胸入路的手术方式仍然在中国广泛应用，但因为缺乏大规模的临床数据证实，尚未达成一致意见，其真正的价值和地位仍然需要大型的RCT研究加以探究。

　　三、不战而屈人之兵，cCR患者不需要手术？（上海市胸科医院傅小龙教授）

　　目前，食管鳞癌国内单纯根治术后总体5年生存率为27.7~40.6%，其中早期（Ⅰ、ⅡA期）占手术病例的1/3，5年生存率为50.3%-80%，局部晚期（ⅡB~Ⅲ期）占手术病例2/3，5年生存率为20.0%-25.0%。

　　尽管目前没有证据表明cCR（临床完全缓解）患者不需要手术，但根治性CCRT（经典适形放射治疗）长期随访结果显示，有接近30%的患者能通过CCRT得到根治。

　　并且随着检测方法的进步，cCR会越来越接近于pCR（病理性完全缓解）。但在经过手术验证的cCR中，仍有一大部分患者呈现病理肿瘤细胞阳性。因此目前证据仍支持诱导或根治性放化疗后即使获得临床CR，仍需要外科治疗。

　　相信未来会有越来越多有效的靶向、免疫治疗药物投入临床，放疗技术的进步将大大提高非手术治疗的效果，而外科技术方面，挽救性手术也会越来越多应用于临床。

　　四、CRT后如何判断pCR？（中山大学附属肿瘤医院傅剑华教授）

　　临床如果能准确评估pCR，这部分患者就无需进一步手术，因此CRT（术前放化疗）后如何判断pCR成为一大关键。

　　食管癌治疗前分期的手段包括：

　　传统方法：体检、X光、B超、内镜；

　　CT：气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高；

　　EUS：目前明确T、N最佳方法；

　　支气管镜/EBUS；

　　MRI：适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗等血管旁的淋巴结；

　　PET/CT；

　　超声胃镜引导经食管或胃壁行纵膈或腹腔淋巴结活检；

　　胸腔镜（左，右）腹腔镜。

　　但是，新辅助放化疗后食管鳞癌再分期手段的评估准确性不高，整体低于放化疗前的首次分期，联合MR、EUS和增强CT并未提高再分期的准确率，而且食管鳞癌T和N对CRT反应存在差异，所以仍建议临床评价CR的患者接受根治性手术。

　　五、2.5野淋巴结清扫VS传统3野淋巴结清扫（福建医科大学附属协和医院陈椿教授）

　　淋巴结清扫是根治性食管癌手术不可或缺的部分，规范且合理的淋巴结清扫有助于准确分期、减少局部复发、改善患者预后，但淋巴结清扫同时也会导致创伤增加、并发症增多的不利情况。因此2野及3野淋巴结清扫的选择一直存在较大争议，也成为胸外科医师们最为瞩目的热点之一。

　　随着精准医学和个体化治疗的不断发展，2.5野淋巴结清扫基于2野淋巴结清扫，在胸腔镜下沿喉返神经继续向上清扫包括颈段食管旁、颈段喉返神经旁淋巴结在内的颈根部淋巴结；并结合术前PET-CT、颈部淋巴结超声检查和术中肿瘤位置、喉返神经旁淋巴结冰冻病理结果选择加颈深、锁骨上区域的3野淋巴结清扫或2.5野淋巴结清扫，或许是让患者真正获益的大势所趋。

　　六、令人鼓舞！内镜治疗优势明显（第二军医大学附属长海医院刘枫教授）

　　研究显示，在大的内镜中心，食管早期鳞癌的内镜切除是安全的，内镜治疗的长期结果令人鼓舞。与完全放化疗（dCRT）比较，ESD+CRT无论在OS（总生存期）还是肿瘤局部控制率方面都有明显优势。

　　目前为止，CT、PET/CT、EUS以及内镜活检对于T1的诊断均不能满意，而ER（ESD/EMR）除了治疗也是精确诊断的重要手段。T1a（M1/M2）是ESD的绝对适应证，可以避免食管切除；T1a（M3）的粘膜切除标本应仔细评估其分化程度和脉管是否侵犯。

　　在新的临床证据出现前，MIE+标准的纵膈淋巴结清扫仍是T1b食管癌的首选治疗。对于存在高危因素或拒绝手术治疗的患者，ER尤其是ESD可以获得局部控制，但多数患者需要辅助CRT。

　　无论从临床还是分子诊断方面，如何准确判断T1b是否存在淋巴结转移，是决定这部分患者预后和治疗选择的关键因素。

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