防心绞痛，您准备好了吗 防心绞痛，您准备好了吗 冒牌的“心绞痛”

　　防心绞痛，您准备好了吗

　　随着冷空气的到来，预示着渐入冬季，而每年的寒冷季节，都是心血管病人的一道“坎”。广州中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师王嵩表示，气温下降，人体交感神经就会兴奋，血管收缩，心脏负担加重，容易发生冠心病、心绞痛等问题。中老年人在冬季预防心绞痛，规律用药，控制好 “三高”很重要。

　　心绞痛“加码”要留心

　　王嵩表示，生活中很多因素都会诱发心绞痛，如气候寒冷、劳累、情绪激动、用力排大便、饱餐等。心绞痛的发作时间大多较短，一般为数分钟。如果心绞痛反复发作，患者一定要留意心绞痛有无加重，可从三方面判断。

　　时间：如之前发作只是疼痛一两分钟，后来疼痛持续8~10分钟甚至更长，说明情况严重了；诱因：如原来短距离步行身体不会有不适，如今走很短的距离就疼痛发作；缓解因素：原来发作时只需坐下休息，或吃药就能缓解，现在休息一会或吃药仍没有缓解，或者是发作时胸口很憋闷、很痛。

　　王嵩提醒，冬季防治心绞痛，规律服药很重要，尤其是既往有冠心病的患者，要在医生指导下规律用药。当心绞痛发作时，可舌下含服如硝酸甘油、复方丹心滴丸、救心丸等应急药物，若几分钟后还没有缓解，要尽快就医。在胸闷胸痛发作时，切记不要走路或自行驾车到医院，应拨打急救电话。

　　“如果发现最近胸闷的次数增多，可适当服用硝酸酯类药物，有利于扩张血管，缓解胸痛，但此类药物不宜长期服用。”王嵩称，此外，血压低的患者，不适宜服用硝酸甘油类药物缓解心绞痛，否则会引起血压过低，出现意外。

　　用药饮食两手抓

　　心绞痛常常来势汹汹，我们该如何预防呢？对此，王嵩表示，在寒冷季节，防治心绞痛，规律用药，调控三高是最重要的。在日常保健方面，可从以下方面入手。

　　饮食要清淡。平时可多吃富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等；多吃一些有助于改善冠心病症状的食物，如海鱼、大豆、大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣等。

　　运动要适宜。冬季寒冷，注意要在太阳出来时再运动，要注意保暖。

　　晨起喝杯温水。建议中老年人在晨起喝杯温水，能稀释血液的粘稠度。

　　按压穴位助固本。平时可在家多自行按压一些穴位，帮助固本从而预防心绞痛。如可按压内关穴、合谷穴、足三里、涌泉；还可按揉或者热敷神阙（即肚脐，能暖脾肾）。

　　防心绞痛，实证虚证各不同

　　预防心绞痛，平时还可用中药调理。王嵩表示，从中医的角度而言，心绞痛包括实证和虚证，因此，中药调理心绞痛时首先要辨清体质。

　　虚证：包括气血虚和阴虚。气虚的表现为舌苔少、光滑，日常可用些补气的药材调理，如黄芪、淮山、五指毛桃、大枣等煲汤饮用。阴虚的表现为口干、舌苔光滑（镜面舌），平时可加点养阴的药材，如黄芪、淮山、西洋参。如果阴虚厉害，还会表现为心烦，自觉手心脚心发热，但实测体温不高，这说明有内火，可用麦冬、石斛、黄芪、西洋参、红枣、龙眼等药材煲汤饮用。

　　王嵩提醒，如果食用补气养阴的药材后肚子涨涨的，可加点砂仁、陈皮来理气。一些在冬天常手脚冰凉的老年人，多以虚证为主，应吃点温性食物，如羊肉、鹿茸等，可加入白术、甘草、大枣等，中和一下避免过于温补。而舌苔厚腻的人多有痰湿实邪，不宜进补。

　　实证：对于心绞痛的患者，八成以上都是实证为多，表现为痰多、瘀血（心血管病人都是气血不通畅）、舌苔白厚或黄厚等。调理时就要侧重化湿，可用薏米、云苓等祛湿药材煲汤食用。

　　冒牌的“心绞痛”

　　一位老年亲戚患心绞痛，上医院看了两次，据说硝酸甘油片、藿香保心丸、消心痛片、丹参滴丸等药物都用上了，但毫无效果。我带了只听诊器上门探访，在听诊前拉起内衣，发现在他左侧胸前赫然有一串疱疹！我笑了：这是典型的带状疱疹。一般人会疑惑，疱疹怎么跟毫不“搭界”的心绞痛胡乱缠在一起了呢?

　　带状疱疹是由病毒引起的急性炎症性皮肤病，此病的典型表现是具有疱疹和相当剧烈的疼痛。疱疹也很有特点，是成簇的水疱沿着体表一侧的皮肤周围神经呈带状分布。皮肤损害的演变先是粟粒至黄豆样大的丘疹，丘疹随后变为水疱，疱液澄清，疮壁紧张，疱壁周围有红晕，水疱集合成簇，但彼此不融合，水疱损害一般只限于一侧，不会超越人体的正中线。数日后水疱干涸结痂，脱落后不会留下瘢痕。

　　带状疱疹侵犯神经，故神经痛是本病的特征性症状。带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经，故有时须跟肺炎、胸膜炎、心绞痛等病症进行鉴别。带状疱疹的诊断其实并不难，在出疹后，凭典型的疱疹和相当剧烈的疼痛，可一望而知。然而实际上，本病非常容易出现误诊，误诊的原因主要由于检在不规范。

　　医学上非常重视体格检查，把视珍、触诊、叩诊和听诊称为物理检查，物理检查是疾病诊断的基础，也反映了一个医生的基本功。物理检查对胸部和腹部疾病的诊断特别重要。随着医学的发展，仪器越来越现代化，物理检查却越来越被淡化。在许多医院的门诊室里，视、触、叩、听已极少用，听诊则往往是隔着衣服“象征性”地“听”一下，天气寒冷时，有的患者甚至让医生隔着几层衣服“遥听”。这并非笑话奇谈，而是事实。“顶真”的医生并非不想纠正这种不规范的检查方法。可是习惯势力难以改变。笔者在工作中还发现：坚持要医生“隔衣检查”者，一般文化程度较高，这真是让人哭笑不得。

　　诊断带状疱疹是必须依靠视诊的，用仪器检查，诸如胸部摄片、CT检查，这类先进的仪器能诊断带状疤疹吗?根本不可能。带状疱疹多见于老年人，但中、青年者也不少见。此病易于侵犯肋间神经，如侵犯左侧肋问神经，那么，在“隔衣”情况下，被误诊为“心绞痛”也就不足为奇了。我对这位老人说，“心绞痛”的诊断是错的，既然诊断错了，则一切用于治疗心绞痛的措施当然也错了，我建议他到医院皮肤科进行合理的治疗。

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