心绞痛有5个特点，你会识别吗 心绞痛救治要注意

　　心绞痛有5个特点，你会识别吗

　　电视剧中经常能看到这样的场景：一个人捂着胸口，疼痛难忍，最后应声倒地，被人送去医院......“心绞痛”三个字这样被大家记住了。但，你真的知道什么是心绞痛吗？

　　在心内科，我们经常会遇到因胸痛就诊的病人，有人胸部偶尔有些疼痛感觉，就直接告诉大夫自己得了“心绞痛”，有些人已经发生了严重症状，随时可能出现危险，自己却一无所知。今天，小编就能大家聊聊心绞痛的识别方法。

　　　部位多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。

　　性质难以准确描述，常为压迫性、　心绞痛的五大特点紧缩性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。

　　情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等都可能诱发心绞痛，早晨心绞痛发作的可能比下午大。

　　持续时间常常2-15min，不超过半小时。

　　缓解方式一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油后2-3分钟可迅速缓解，要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果不能疼痛不能缓解，可每5分钟重复含1片，连续使用不能超过3片。

　　并非所有胸痛都是心绞痛

　　有时老年人不能确切描述自己的情况，心绞痛需要与心脏神经官能症、气胸、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛及胆道与上消化道疾病等相鉴别。

　　另外，心绞痛不一定都痛在心上，一部分患者以腹部不适或灼烧感及胃疼为主要症状，极易误诊。

　　一般胃病引起的疼痛往往发生在空腹或饭后，与进食有关，多持续半小时以上或数天不缓解；而心脏病引起的疼痛一般与运动、劳累、情绪变化等因素有关，部分患者总是发生在半夜或凌晨，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。

　　心绞痛源于心脏负荷加重

　　心绞痛的发病机制是心肌需氧和供氧的平衡失调，正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当扩张，血流量可增加到休息时的6-7倍。

　　缺氧时，冠状动脉也扩张，能使血流量增加4-5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供氧量相对的比较固定，心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。

　　一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的血供已不能相应增加，即可引起心绞痛。

　　心绞痛救治要注意

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生。防治心绞痛，病人除应避免劳累、情绪激动等诱发因素外，还要根据病情合理用药。

　　心绞痛用药：不能千篇一律

　　目前市场上防治冠心病心绞痛的药物品种繁多，但其主要作用是扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、缺氧状况。由于人的个体差异较大，对药物的耐受性不尽相同，所出现的不良反应也不完全一样，加之因药品来源不同，价格相差悬殊，患者既要治病，又要考虑经济承受能力，故用药不能千篇一律，要因人而异。再者冠心病一旦出现严重症状，容易发生不测。所以必须及时去医院就诊，在医生指导下用药。

　　防治心绞痛的常见药物

　　小剂量阿司匹林肠溶片

　　为冠心病心绞痛患者的常用预防和治疗药物，可防止血小板在硬化了的冠状动脉内凝集，预防心绞痛发作和心梗，但消化道溃疡患者应慎用。每次服50毫克，每天1～2次。

　　硝酸甘油

　　每片0.5毫克，每次舌下含1片。有效期1年，长期连续服用可产生耐药性。青光眼患者禁用。

　　心痛定

　　即硝苯吡啶。舌下含服，2～3分钟后见效，作用可持续数小时。每片10毫克，每次1～2片，每天3次。颅内出血、颅内压增高的患者及孕妇、哺乳期妇女禁用；低血压、青光眼、肝肾功能不全者慎用。

　　消心痛

　　即硝酸异山梨酯，心绞痛发作时舌下含服，每片2.5毫克，每次2片；用于预防心绞痛每次2～4片，每天2～3次。青光眼患者禁用。

　　地奥心血康

　　主要成分为甾体皂苷，胶囊每次1～2粒，每天3次。

　　选用药物时应注意的问题

　　辨清类型再选药

　　心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三种。劳累性心绞痛最常见，其特点是心绞痛多由劳累或情绪激动等因素诱发。病人应首选β受体阻滞剂治疗，如心得安等。β受体阻滞剂有减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、缓解心绞痛的作用。但伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

　　自发性心绞痛多在病人休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧有关。病人应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂治疗。常用的硝酸酯类药有硝酸甘油、消心痛。钙离子拮抗剂有硝苯吡啶（心痛定）等。

　　混合性心绞痛的特点是患者既可在劳累时发病，也可在休息时发病。病人可采取硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种药物联合应用的方法治疗。此外，心绞痛病人用药时，要考虑其是否伴有合并症，如合并房颤、心动过速者可选用心得安治疗；合并心动过缓者可选用消心痛、硝苯吡啶治疗；合并心功能不全者可选用硝酸甘油治疗。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。

　　禁忌药物要牢记

　　心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此要注意药物之间的相互影响。一是禁忌的药物主要有：酒石酸麦角胺，可使周围血管收缩，引起血压升高；利他灵，为中枢神经兴奋药，可使心率加快，出现循环系统副作用；硫酸苄二甲胍，为降压药，可因血压下降引起心脏缺血，而导致心绞痛加重；加压素，为升压药，可使冠状动脉收缩，从而出现心功能抑制；麻黄，可促进心功能亢进，增加心脏负担。二是可引发心绞痛或使其症状加重的药物主要有：甲状腺素、左旋甲状腺素钠、甲碘胺钠等，可引发心绞痛；盐酸胼酞嗪（胼苯达嗪）为抗高血压药，可诱使心绞痛发作；潘生丁，用于治疗心绞痛的药物，但近年发现它有可能使心绞痛恶化；非劳力型心绞痛可因使用抗癌药氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

　　体质差异别忽视

　　由于个体差异较大，有的心绞痛病人服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的病人需要服用的剂量却很大。其实，抗心绞痛药物的安全范围（指药物的最小有效量到极量之间的剂量范围）较宽，病人在用药时应先从最小剂量开始，以后逐渐加量，直到疗效最佳而无明显的不良反应为止。

　　谨慎防范副作用

　　目前治疗心绞痛的药物种类繁多，各种不同药物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比较严重，对此种严重副作用要掌握其早期征兆，及时更换药物，预防严重副作用的发生。心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。

　　晨起服药防意外

　　一般来说，病人大多习惯于早饭后服药，这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗濑时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心股供血量降低，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。

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