食道癌调理方案 警惕吃出食道癌

　　食道癌调理方案

　　食管癌改良饮水，防霉去毒.改变不良的生活习惯等。颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。对手术后复发、有远处转移病人，应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状。中成疗法、药物外治等治疗。

　　食管癌的详细治疗：

　　食管癌的预防：

　　我国不少地区特别是食管癌高发区建立了防治基地，进行了一级预防（病因学预防），包括改良饮水，防霉去毒.改变不良的生活习惯等。发病学预防（二级预防或称化学预防）是对食管癌高发地区进行普查，对高危人群进行化学药物干预治疗。

　　食管癌的治疗：

　　一、西医疗法

　　（一）治疗原则

　　应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。

　　（二）治疗方法

　　1.颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术：下颈段食管癌行全食切除，咽胃吻合术。

　　2.胸段食管癌适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。

　　食管癌术式包括：①胸下段食管癌：部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上（Sweet术式）或胸顶（LewisSanty术式）。②胸中、上段食管癌：食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。

　　3.放射治疗

　　①根治性放疗适应证：a.病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。b.TNM分期（UICC分期）：1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。

　　②姑息性放疗适应证：a.一般情况较差。b.TNM分期（UICC分期）：3期无手术适应征者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔倾向者，经化疗改善或放置膜支架者。d.有声带麻痹者。

　　③放疗禁忌证：a.严重恶液质者。b.明显食管穿孔症或食管瘘者。c.远处转移（对症治疗者除外）。d.严重的心肺、肝肾疾病。

　　4.综合治疗

　　①术前放疗：常规法40～50Gy/4～5周，结束后2～4周手术。

　　②术前放化疗：临床分期Ⅲ期潜在可能切除患者。

　　5.术后住院恢复10-14天：

　　①必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。

　　②术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。

　　【疗效判断及处理】

　　手术效果：我国食管癌的手术治疗效果较好，手术切除率为56.3%～80%，5年生存率30%左右；早期食管癌切除率100%，5年生存率90%。对手术后复发、有远处转移病人，应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状，延长病人生命。

　　中医治疗

　　1.辨证论治

　　（1）痰气互阻型

　　治法：开郁降气，化痰散结。

　　主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。

　　常用药：柴胡10g，枳壳1Og，白芍10g，旋覆花10g，代赭石15g，法半夏10g，郁金lOg，陈皮10g，山豆根10g，草河车15g。加减：疼痛明显者加元胡、白屈菜，口干、津伤明显者加元参、石斛，吞咽困难较严重加威灵仙、赤勺。

　　（2）血瘀痰滞型

　　治法：祛瘀散结，化痰解毒。

　　主方：血府逐瘀汤加减。

　　常用药：当归10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤勺10g，川芎10g，桔梗6g，柴胡10g，急性子15g，半夏10g，栝楼30g。加减：胸背痛甚者加元胡、白屈菜、八月札.便干加郁李仁、火麻仁，口干舌红加黄连、麦冬、知母.合并出血者加三七、白芨、血余炭。

　　（3）阴虚内热型

　　治法：滋阴润燥，清热生津。

　　主方：一贯煎台养胃汤加减。

　　常用药：沙参30g，麦冬15g，生地20g，石斛15g，玉竹15g，当归10g，川楝子10g。加减：嗳气明显者加陈皮、半夏、旋覆花、茯苓以和胃降逆，潮热盗汗明显者加地骨皮、知母、鳖甲.肠中燥结、大便不通者加大黄、全栝楼。

　　（4）气虚阳微型

　　治法：益气养血，温阳开结。

　　主方：当归补血汤台桂枝人参汤加减。

　　常用药：黄芪30g，当归10g，干姜10g，党参20g，白术10g，熟地15g.白芍15g，桂枝10g，急性子10g，半夏10g。加减：气逆呃逆者用威灵仙、丁香、柿蒂，呕吐粘痰者加陈皮、胆南星、青礞石，出血者加仙鹤草、露蜂房、白芨、三七，畏寒肢冷明显者加炮附子，呕吐清水较多者用吴茱萸、黄连。

　　2.中成药疗法

　　星黄丸：每服3～5g，1日2～3次，用于晚期食管癌热毒内攻，淤血内结者。

　　开郁顺气丸：每服1丸，1日3次，食管癌证属气滞痰凝者。

　　六神丸：每服10～15粒，1日4次，食管癌属热毒偏盛证见吞咽梗阻，胸骨后疼痛者。

　　六味地黄丸：每服1丸，1日2～3次，食管癌癌前病变食管癌及放化疗后证见肝肾阴虚者。

　　新癀片：每服2～4片，1日3次，食管癌证属瘀热内盛者，西医诊断为食管癌合并感染者颇为适宜。

　　通关口服液；每服2～4支，1日3～4次，食管癌梗阻者。

　　3.药物外治

　　通道散：硼砂1g、硇砂0.6g、冰片0.1g、生黄2g、象牙屑1.5g、玉枢丹1.5g，共研细末并调成糊状，每次适量，令病人徐徐吞服。其功效为开膈降逆，适用于食管癌合并溃疡、水肿而饮食难咽的病人，吞药后，患者涌吐大量粘痰而使食管腔开启，有助于顺利的进食。

　　金仙膏：苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生灵脂、生元胡、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成的药膏.按病情分次摊膏于纸上，外敷病处或选穴外贴，用于噎嗝、反胃等多种病。

　　4.推拿疗法：作为食管癌的辅助治疗手段。一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，启膈降逆。

　　5.针灸治疗

　　主穴：天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷。

　　配穴：病灶在颈段者加扶突、气舍、风门等；在中段者加气户、俞府、乘满、肺俞、心俞等，在下段者加期门、不容、乘满、梁门等.如兼胸骨后痛配华盖；背痛配外关、后溪；进食困难或滴水不进者重刺内关；食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽；痰多者炙大椎、中府、中魁，针风门、肺俞、列缺、合备。

　　方法：毫针刺.平补平泻法，每天1次。

　　6.拔火罐

　　穴位：膈俞、肿俞、胃俞或以痛为俞取穴。

　　方法：将火罐对准穴位，用闪火法迅速罩在穴位上，每次拔罐2～6个，留罐10～15分钟，间日1次，10次为1个疗程，间歇1周再进行下1个疗程。

　　警惕吃出食道癌

　　食道癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，被列为全球第九大恶性疾病，全世界每年约有30万人死于食道癌，虽然其发病率和死亡率各国差异很大，但中国属于高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上，尤以60~64岁年龄组发病最高，男性发病率居各类恶性肿瘤第4位，女性居第7位，而死亡率男女均居第4位。我国食道癌的发病呈明显的地区差异，食道癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽；食道癌在太行山脉附近的省份明显高发，河南林州食道癌与贲门癌发病率最高，占当地全部恶性肿瘤的81.4%。

　　食管的解剖知多少：

　　食管是连接咽部与胃的唯一桥梁，是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm，分为颈部、胸部、腹部。在食管中存在三个狭窄部位，是食管异物和食管肿瘤的好发部位，分别在距中切牙15cm、25cm、40cm，这是医疗操作中必须额外关注的位置。食管壁分为四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层，黏膜层，包括上皮、固有层和黏膜肌层。粘膜层上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮，耐摩擦，有保护作用。在食管与胃贲门交界处，复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮；固有层为致密结缔组织，内有食管腺导管；黏膜肌层由纵行肌组成。黏膜下层为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺，可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成7——10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时，皱襞消失。早期食道癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，由于食道癌的早期诊断可以提高治疗效果并改善患者的预后，所以粘膜层与粘膜下层在癌的发生、发展存在很大的指示作用。

　　癌真的是吃出来的！！！

　　食道癌的发病因素很多，目前公认饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是中国食管鳞癌发病的主要原因。调查长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快、喜食辣食，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食道癌的发生有关，也有研究报道低收入、低体质指数、缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足、不按时就餐、既往食管病变及肿瘤家族史等均是增加食道癌患病风险的因素。大多数情况在落后农村常见，加上医疗水平及健康意识都较弱，使得农村食道癌的死亡率较高。但目前生活水平及医疗水平都提高，但是发病水平并无明显下降，可能与目前的紧张生活节奏以及暴饮暴食、大量饮酒存在一定关系。

　　早期食道癌很善于“潜伏”

　　早期食道癌仅限于粘膜及粘膜下层的肿瘤并无淋巴转移，侵犯较浅，临床症状缺乏，主要在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感（通过吞咽水后缓解消失），胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，但是这些症状缺乏特异性，症状时轻时重，进展缓慢与其他消化道疾病容易混淆，很少引起重视。临床上常见的都是出现典型的进行性咽下困难，首先是难咽干的食物，然后是半流质食物，最后水甚至唾液也不能咽下。患者进食困难、逐渐消瘦、脱水、无力才会引起重视。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转，但以失去了早期治疗的机会，使预后不可观。癌在向外周可以侵犯器官同时出现相应症状：声音嘶哑、呛咳、呼吸道症状、Horner综合征等等。

　　如何对症下药？

　　最重要的是维持营养均衡，流行病学研究证实，营养不良与食道癌存在相关性，蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，两者互为补充、协同，补充维生素A、维生素B2、维生素C。积极治疗食管疾病：食管上皮增生、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，极容易恶化形成癌症。以及早期医院就诊，内镜的普及和早诊技术的发展，食道癌的早期诊断率不断提高。近年来，荧光内镜、 共聚焦显微内镜、血清肿瘤标志物、光学相干层析技术和电子染色成像技术等相继出现，使得食道癌的早期诊断水平得到很大提高。

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