漏斗胸伴肋弓前突的手术问题 龙凤胎的漏斗胸问题

　　漏斗胸伴肋弓前突的手术问题

　　肋弓之所以会明显前突，除了本身有明显凸起的情况外，另一种情况是相对凸起，即其上方胸壁的凹陷衬托出局部的突出。关于这种凸起的处理，一般的理解认为，只要将凸起上方的凹陷撑起，凸起就不会再明显。但实际的情况并非如此。

　　一般来说，漏斗胸的凹陷主要位于前胸壁的中部。这个部位的正下方是剑突，而不是肋弓。当采用Nuss手术实施治疗时，被顶起来的只是中间的凹陷部位而已，其两侧靠近侧胸壁的部位往往会因为钢板的压迫而下陷。而此部位恰好就是凸起的肋弓的正上方。这样做的结果，不但凸起的肋弓没有被消除，反而因为凹陷的存在而使凸起更明显。这便是很多类似的患者术后对肋弓的突出不太满意的根本原因。

　　那么，如何才能使手术效果更加满意呢？由如上的分析可以看出，要消除肋弓前突，必须缩小上方胸壁与凸起的高度差。为达到这个目的可以采用两种办法，其一是将凹陷尽量上抬，其二是将凸起尽量下压。由于尚要考虑漏斗胸的矫治，单纯的Nuss手术显然不是理想的选择。在这样的情况下，采用胸壁外的提拉手术似乎更为合理。但必须指出的是，即使这样的手术最终能将前胸壁完全拉平，却不得不面对一个胸壁整体前突的结果。如果这样的前突足够明显，将有成为桶状胸的危险，因此使用一定要谨慎。

　　那么，医生可以考虑第二种选择，即将凸起的地方尽量压下去。由于两肋弓中部为腹壁上部的软组织，如果采用一条额外的钢板对凸起的肋弓进行下压的话，将是一件较为简单的操作。该操作对于那些对肋弓的凸起尤为不瞒的患者来说，是一个必要的选择。但是，世界上没有免费的午餐，多一条钢板意味着不菲的开销，外加两个额外的切口，这时患者必须面对的代价。

　　龙凤胎的漏斗胸问题

　　一个朋友生了龙凤胎，女孩正常，男孩是漏斗胸，她说家里没有遗传的迹象，怀疑男孩的营养被女孩过度吸收所致。这样的解释显然有些牵强，那么究竟是什么原因导致了这样的问题呢？

　　之前我们曾提到过同卵双胞胎兄弟发生漏斗胸的情况，也是一个发病另外一个不发病。由于是同卵双生，如果因为遗传因素致病的话，应该兄弟二人同时发病，但结果却是其中的一个发病，这说明发病与遗传无关。那么这样的病例究竟是什么原因引起的呢？唯一的可能就是压迫，即其中的一个压迫了另一个的胸部，结果导致了凹陷的出现。

　　对于这个生了龙凤胎的朋友来说，发病的可能原因有两种，其一是遗传因素导致，其二是压迫导致。对于第一种情况，由于男女本来发病就存在差异，因此很可能男性发病女性不发病，但这样的解释也有问题，因为家族中没有遗传的案例。于是最大的可能就很可能是第二种解释了，即男孩的胸部被女孩挤压所致。

　　双胞胎出现胸廓畸形的情况相当多见，我们甚至还看到有同卵双胞胎兄弟同时患有胸廓畸形的病例。那样的畸形之所以发生，唯一的原因只可能是遗传，而不会是其他的因素。

　　双胞胎孩子出现胸廓畸形的原因不外乎上面提到的两种情况，至于会不会有其他的原因，当然也非常难说。不过“营养被女孩过度吸收”的说法显然是站不住脚的，因为这类畸形与营养没有任何的关系，那显然是冤枉女孩了。

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