食管癌上下“分家” 食管癌早期应该如何筛查

　　食管癌上下“分家”

　　上食管癌类似头颈癌，食管腺癌与胃癌相似

　　食管癌在西方人群5年生存率为12%~20％，全世界每年因食管癌死亡人数超过40万。食管癌通过组织学分为腺癌（EAC）或鳞状细胞癌（ESCC）。至今尚未明确的是，食管腺癌和食管鳞状细胞癌在分子特征上存在多大程度的差异，以及食管腺癌与胃腺癌之间的关系如何？近日，韩国一项研究发现，食管癌的两种主要类型分子特征截然不同，被认为是两种不同类型的疾病。（Science.1月4日在线版）

　　研究者从世界各地患者收集559例食管癌和胃癌样本。

　　研究显示，鳞状细胞癌扩增出CCND1和SOX2和/或TP63，而在腺癌中扩增出ERBB2、VEGFA、GATA4及GATA6。上食管癌更加类似于头颈癌，而食管靠下方部位中的肿瘤与一种胃癌亚型几乎无法区分。研究者揭示，食管腺癌与一类胃癌（被称作染色体不稳定的肿瘤）存在着明显的分子相似性。

　　研究者表示，癌症临床试验应依据分子亚型对患者进行分类，将下食管癌与胃癌分在一起，同时独立评估上食管癌。不需要持续争论食管腺癌和胃腺癌之间的界限。相反，应将胃食管腺癌作为一个更加单一的实体。

　　在第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会上，浙江省肿瘤医院范云教授在CSCO大会海峡两岸学术交流研讨会上作了《食管鳞癌的早期筛查》的调查报告，对浙江地区食管癌发病率及相关筛查方法作了详细介绍。

　　2015年中国肿瘤登记年报显示，2011年我国食管癌的年发病率为21.62/10万，居恶性肿瘤第六位；年死亡率为16.25/10万，居第四位。我国食管癌的特点是鳞癌的占比超过90%，发病率存在明显的地域差异，高发区与低发区形成鲜明对比。

　　因早期症状隐匿，不少食管癌患者在就诊时已属疾病中晚期，失去根治性手术机会。迄今为止，食管癌的5年生存率仍徘徊在15%～25%，因此，开展食管癌的早期筛查势在必行。

　　自上世纪50年代以来，食管癌的筛查和早期诊治一直受到卫生部门的重视。早期使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐检查等筛查方法因诊断效能及接受度等问题，已基本淘汰。目前，最常用的有效筛查方法是内镜下食管黏膜碘染色加活检。

　　在中国的一些食管癌高发地区，多项有组织的早期筛查临床试验得以开展，其中一项在中国食管癌的高发区用内镜碘染色加多点活检筛查了约30万的目标人群，检查结果为正常、轻度、中度和中度不典型增生的人群在3年和5.5年内进行随访和复查；这项研究在筛查人群中诊断出3.5%的食管癌和0.9%的胃癌，其中，89.5%的患者在早期阶段，证明在这些地区开展筛查工作经济有效。

　　浙江省癌症中心连续6年对年龄在40～69岁的该省食管癌高发地区人群进行内镜筛查，食管癌检出率在1.0%左右。乔友林等报道在中国食管癌高发区，针对40～69岁的人群进行食管癌筛查及干预，经过10年的随访。

　　结果显示，与对照组相比，内镜筛查干预组减少了食管癌的累积死亡率（3.35%：5.05%），明显降低了食管癌的累积发病率，证实内镜筛查和干预能显著降低食管癌的死亡率，相应地，癌前病变的诊断和治疗亦减少了食管癌的发病率。

　　总之，内镜筛查和对癌前病变的早期干预均可以显著降低食管癌的发生率和死亡率。新的内镜技术如窄带成像技术、共聚焦激光显微镜技术等在食管癌早期筛查中的应用仍处于评估阶段。由于食管癌缺乏敏感性和特异性的血清肿瘤标记物，无创的早期筛查手段缺乏，有待进一步的研究探讨。

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