胸骨骨折病人的护理　胸骨骨折了还达不到轻伤？

2017-07-19 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸骨区疼痛剧烈，肿胀、咳嗽、深呼吸和抬头时局部疼痛加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。

　　胸骨骨折病人的护理

　　胸骨骨折很少见，但一旦发生常危及生命，其死亡率高达20％～40％。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂。还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且经常合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不可忽视的问题。

　　一、解剖生理

　　胸骨由胸骨柄，胸骨体和剑突三部分组成。胸骨柄和胸骨体之间形成的角称为胸骨角、其位置相当第2肋软骨与胸骨连接处，为胸擘解剖学的重要标志。由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重夏作用。胸骨骨折或多根肋骨多处骨折，破坏了胸廓的完整性，在呼吸时产生不协调的运动，均使换气与通气功能发生障碍。

　　二、临床表现

　　胸骨区疼痛剧烈，肿胀、咳嗽、深呼吸和抬头时局部疼痛加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。胸部侧斜位x线片可显示骨折部位和移位方向。

　　三、护理要点

　　1.严密观察患者神忐、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化。如有烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克征象者，应积极配合医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。

　　2.观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运动情况。如有呼吸表浅、急促、紫绀现象要及时协助病人头向后仰，通畅气道，并给氧气吸入。必要时给呼吸器辅助呼吸，特别是间歇性正压呼吸可以恢复功能性残气，减少肺内分流，提高肺泡通气-血流比值，纠正长时间低氧血症。有外伤应及时消毒包扎。对皮下气肿要详细记录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，病人呼吸急促，疑有内脏受压或血管、气管损伤者，应及早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备皮及各种药物过敏试验。

　　四、出院指导

　　1.慎起居，防感冒。

　　2.忌食辛辣刺激性食物，减少咳嗽。

　　3.学会挺胸掐腰走路。

　　胸骨骨折了还达不到轻伤？

　　据统计，胸部外伤中胸骨骨折较为少见，1．5％～5％，多为强大的钝性直接暴力引起，如牛顶、马踢，汽车肇事中方向盘撞击等，亦可为火器伤或锐器伤引起［1］。而本案据现场目击证人反映：张某推了谢某后，谢某坐在椅子上，并未跌坐在地上或者撞击到其他物体。故分析其胸部虽受外力作用，但力量相对较弱，应不至于造成被害人胸骨骨折。受理案件后，鉴定人经仔细阅片，发现被鉴定人确实胸骨骨折，但同时发现其骨质疏松明显。因此，于12月28日带被鉴定人到省政府指定医院进行骨密度测定。医院检查证实被鉴定人L1-L4椎体前-后位、左髋BMD是0.635、0.569克/平方厘米，T值分别为-4.1、-2.7。根据世界卫生组织推荐的诊断标准：T值标准差在或-1以上为正常；T值标准差-1和-2.5之间为骨量减少；T值标准差在或-2.5以下为骨质疏松症；T值标准差在或-2.5以下加既往有脆性骨折史为严重的骨质疏松。被鉴定人的T值最低达-4.1，骨质疏松较严重。因此，本案应属外伤与自身疾病共同作用的结果，不能直接依据《人体损伤程度鉴定标准》5.6.4c条评定为轻伤二级。被鉴定人骨质疏松严重，外伤作用较小，应根据5.3.3条只说明因果关系，不进行损伤程度鉴定。鉴定人将结果告知双方当事人，并进行释法说理，最终当事人认可鉴定人的意见，达成调解。受害人得到了经济赔偿，嫌疑人无罪释放。

　　骨质疏松症大多发生于老年性妇女，引起的骨折大多发生在腰椎、髋部或前臂远端骨折；胸部外伤中胸骨骨折较为少见［2］，多为强大的钝性直接暴力引起，如牛顶、马踢，汽车肇事中方向盘撞击等。中年男性因骨质疏松症胸骨骨折更是非常罕见，鉴定人在鉴定胸骨骨折时极少会到考虑患者患有骨质疏松症而导致误鉴。

　　因此，进行损伤程度鉴定时，应要求送检单位提供全面的材料，并根据发现的疑点要求被鉴定人做必要的检查。

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