食道癌中医治疗“四管齐下” 食道癌的检查诊断

　　伴随着现代肿瘤综合治疗观的发展，中医药在食道癌的治疗中的地位日益突出，中医食道癌治疗也得到了进一步的发展，其学科体系日益完善，学术特点更加明确。食道癌的中医治疗是在中医理论的指导下，研究疾病的病因病机、临床特点、辨证论治规律及预防康复保健等。可基本概括为以下几个方面。

　　一.整体观

　　中医认为“天人合一”，即人与自然及机体内部各脏器之间形成了一个有机的整体，自然的变化与人的生长发育及疾病息息相关，这种思想在中医食道癌的治疗中体现的尤为明显。中医认为食道癌的发生是全身疾病的局部表现，其发生发展是机体内、外多种因素共同作用的结果。因此，中医食管癌治疗十分强调“整体观”。

　　二.动态观

　　食道癌的发病是一个复杂的过程，癌肿不同的发展阶段呈现了不同的临床特点和病机特点。因此中医强调癌肿治疗中的“动态观”，注重分析癌肿不同阶段的动态变化特点，把握每个阶段的病机变化关键，从而准确合理的应用中医的各种治疗方案。

　　三.辨证与辨病观

　　食道癌具有病种繁多、病症复杂等特点，不同病理特性的癌肿，临床表现各不相同。因此，中医在食道癌临床治疗研究中，不仅强调辨证，亦强调辨病，注意辨证与辨病的有机结合，突出在辨病基础上辨证治疗。

　　四.“杂合以治”观

　　由于消化道肿瘤的复杂性、特殊性，中医强调食道癌治疗应“杂合以治”。所谓“杂合以治”，与现代肿瘤“综合治疗”十分相似，主要是根据癌肿不同阶段的临床特点，运用中医辩证观和整体观，有计划地、合理地应用中医各种治疗手段，改善患者体内脏腑阴阳失调的状态，提高患者生存质量，最大限度的延长生存期，并提高治愈率。

　　一、食管功能的检查：

　　1)食管运动功能试验：A)食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者；B)酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。

　　2)胃食管返流测定：A)食管的酸灌注试验；B)24小时食管pH监测；C)食管下括约肌测压试验。

　　二、影象学诊断：

　　1)X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

　　2)CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。

　　三、食管脱落细胞学检查：

　　食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。

　　四、食管镜检查：

　　纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。

　　食道癌鉴别诊断

　　食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。

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