胸腺瘤术中需行淋巴结采样
外科手术是治疗胸腺瘤的最佳措施,但术中是否需行淋巴结采样尚不清楚。此外,胸腺瘤淋巴结转移对预后的影响亦不清楚。
针对上述问题,来自田纳西大学健康科学中心胸外科的Benny Weksler等利用SEER数据库中的资料,对接受胸腺瘤切除且作了淋巴结病检的患者进行分析,其研究结果最近发表在The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery上。
研究者从数据库中筛选出 442例接受手术治疗的的胸腺瘤患者,每例患者至少接受了 1枚淋巴结的评估,采样淋巴结的中位数是 2枚,其中 59例患者(13.3%)至少存在一枚淋巴结转移,且有淋巴结转移的患者年龄及肿瘤大小均小于淋巴结阴性的患者。
淋巴结阳性患者的中位生存期为 98个月,而淋巴结阴性患者的中位生存期为 144月。
多因素分析显示淋巴结转移是预后不良的独立危险因素。80%的淋巴结阳性患者分期被提高,多数由 Masaoka-Koga III期变为 IV期。
总之,淋巴结转移情况是胸腺瘤患者重要的预后因子,在对淋巴结转移的认识更加明确之前,胸腺瘤切除术中有必要行区域淋巴结采样。
胸腺瘤的预后与肿瘤分期有着很大关联
胸腺瘤的预后与多种因素相关,目前多项研究证实Masaoka 分期、WHO 分型是胸腺瘤最重要的独立预后因素。手术完全切除是另一个重要的独立预后因素。
肿瘤分期与胸腺瘤的预后
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期手术切除的患者5 年生存率分别为93%、85%、65%、53%, 10 年生存率分别为90%、75%、56%、38%。从A 型到C 型,患者的预后越来越差。大样本研究显示,A 型、AB型、B1 型生存率高于B2 型和B3 型,有明显差异; A 型、AB型、B1 型、B2 型、B3 型的5 年生存率分别为100%、93%、89%、82%、71%, 10 年生存率分别为95%、90%、85%、71%、40%; 胸腺癌的5 年生存率为28%。
研究发现,肿瘤最长径≥8cm 是一个可靠的预后因子。淋巴结阳、大血管受侵、早期复发( < 40 个月) 也提示预后不良。
手术完全与胸腺瘤的预后
手术完全与否也是决定胸腺瘤预后的关键因素。如果手术切除率高,那术后残余在体内的肿瘤细胞就少,这个时候再稍微服用一点人参皂苷rh2就能够将残余的肿瘤细胞清除,不需要再做放化疗等。但是如果手术切除率低,那后期还需要许多治疗手段相辅助。
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