冠心病防治，从现在开始 冠心病用药不能停

　　冠心病防治，从现在开始

　　冠心病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指供应血管即冠脉在炎症、免疫或应激作用下导致动脉硬化，斑块形成或痉挛。导致冠脉狭窄或相对狭窄。最常见病因:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症，运动少及心理因素等。

　　冠心病诱导因素

　　1.吸烟(包括被动吸烟)

　　是因为烟草中的尼古丁为代表成瘾性物质可以导致血管炎症，硬化甚至斑块形成。吸烟可以是冠脉痉挛重要病因。

　　2.高血压

　　高血压导致血管硬化，斑块形成原因。

　　3.糖尿病

　　糖尿病主要导致血管硬化，斑块形成，抑制免疫，损伤周围神经。故糖尿病合并冠心病典型症状少。冠脉造影下与高血压导致的冠心病有截然不同。糖尿病导致冠心病就像“干豇豆”一样。

　　4.高脂血症或肥胖。

　　主要是血管硬化或斑块形成。

　　5.运动少。

　　运动促进血液循环。同时可以改善心情。

　　6.心理因素

　　心理因素可作为冠心病独立危险因素。

　　7.年龄

　　是唯一不可以改变因素。

　　诊断

　　1.有无冠心病危险因素。再加是否有冠心病家族史。

　　2.冠心病最常见症状:

　　胸痛;

　　活动后心悸、气促;主要表现平路疾走或上楼时明显。

　　明原因心力衰竭。

　　3.鉴别诊断及辅助检查

　　胸痛鉴别：

　　青少年:需要与器质性心脏病:心肌桥，X综合征鉴别。需要询问有无遗传性心脏病病史。主要通过冠脉造影明确诊断。心内膜炎:需要作心电图，心脏彩超有无瓣膜赘生物形成，血培养等协助诊断。焦虑或合并惊恐发作，抑郁或合并躯体化障碍。需要排除器质疾病再考虑后者，需要作量表测试及询问病史。

　　中老年：①与变异型心绞痛，需要复查心电图及心肌酶。冠脉CTA或冠脉造影检查鉴别。②主动脉夹层鉴别:胸痛特点，心电图，心肌酶，主要冠脉造影及心脏动脉血管ct检查。基层医生不容忽视询问病史及测四肢血压了解脉压差。③肺栓塞：了解有无呼吸困难，D -二聚体是否明显升高，肺血管螺旋ct检查。心电图，心肌酶学检查及冠脉ct或冠脉造影。

　　与心悸，气促鉴别。

　　需要作心肺功能试验。慢性肺病，肺功能下降所致;其他原因心脏病:需要询问病史，心内科用好自己法宝--听诊器。心脏彩超检查。注意先天性心脏病，风湿性心脏病，甲状腺功能亢进心脏病，酒精性心肌病等。需要查风湿相关检查，心脏彩超或甲状腺功能检查。有条件需要冠脉造影。

　　其他原因心力衰竭。

　　最常见高血压，冠心病，肺源性心脏病，风湿性心脏病，先心病，甲状腺功能亢进心脏病或酒精性心肌病鉴别。

　　治疗

　　冠心病，尤其心肌梗死，后者冠脉再通。主要溶栓治疗，支架或搭桥术。冠心病二级治疗。双抗，降脂及控制心室率，抑制心室重构，对血压，血糖管理，控烟管理，运动管理等治疗。

　　冠心病治疗提示

　　1重视危险因素干预与评估。不能单纯片面强调治疗，忽视健康生活习惯，造成再次发病率及脑血管发病率增加。

　　2视慢病管理:高血压，糖尿病等。一方面：养成健康生活方式进行干预;另一方面:重视药物控制，及时了解与评估达标情况。

　　3全面检查确认：认为心电图正常否定冠心病诊断是片面，错误的。早期询问病史，心电图，心电图动态复查致关重要。糖尿病伴发冠心病可以无症状。肌钙蛋白只是心肌坏死标志物，需要结合有无胸痛，心电图或心电图动态改变，主要冠脉造影才能确诊。

　　4糖尿病与高血压共病，需要临床医生关注。糖尿病患者注意监测血压;高血压患者注意有无糖尿病症状及静脉血糖检查。心情过于激动，静坐及饱饮饱食易诱发冠心病。

　　5切记草率诊断扩心病，因为扩心病是排除性诊断。

　　冠心病用药不能停

　　许多患者经常会有疑问：“是不是我一旦放了支架就需要终生服药，不能停了”。其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。

　　那么，通常冠心病需要长期吃什么药呢？

　　1抗血小板药：

　　这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。

　　2他汀类药物：

　　主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是：当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。

　　3控制心率的药物：

　　主要包括倍他乐克（美托洛尔）、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。

　　4ACEI或ABR类药物：

　　比如“XX普利”或“XX沙坦”药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。

　　当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是，冠心病患者用药不能停!不能停!不能停!重要的事情说三遍。

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