别小瞧了“肺大疱” 防治肺大疱的呼吸体操

　　别小瞧了“肺大疱”

　　随着一阵救护车的汽笛响声，一辆救护车停在了河南省胸科医院 胸外科大楼前，小李，一个年仅29岁的小伙，从车上抬下，他面色面色苍白，呼吸急促，身上还带着一个指头粗细的引流管，管子里缓慢有鲜红色液体流出，小伙急诊入住我院了。。。。

　　小伙子来自潢川，在外打工，4天前，一向身体很好的他活动后，突然感觉胸口剧烈疼痛，呼吸困难，急诊当地医院行胸部CT检查显示左侧肺大疱并自发性气胸，随即给予安置胸腔引流管排气，后症状好转。可好景不长，1天前，上厕所时他突然出现心慌，眩晕，胸管中出现少量鲜红色液体。在当地医院行胸片检查提示左侧液气胸，考虑血气胸，鉴于当地医疗条件，小李随即在急诊救护车的护送下转至我院。

　　入院后紧急完善相关检查后，急诊手术，应用胸腔镜探查胸腔，吸出积血约2000ml，发现小李左肺尖部肺大疱与胸壁粘连带撕断，医生们局部给予电灼止血，并切除了左肺上叶肺大疱。手术顺利，小李安全返回病房。大家都说，肺大疱虽看似小病，但可不要小瞧了它，严重时可危及生命。

　　医学知识

　　肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。

　　胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大泡，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。

　　自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。

　　自发性气胸  肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。

　　张力性气胸  若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。病情危重，常需要急诊处理。

　　自发性血胸  肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。血管起源于体循环，压力较高。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快慢而不同，出血缓慢时，患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸困难。出血迅速时，短期内可以有休克表现。

　　一些学者指出膈肌活动幅度可能在自发性血气胸的发生中起决定性的作用，在摒气、用力等剧烈活动时，膈肌活动幅度增大，对胸顶的粘连索带产生骤然直接或间接的拉力，由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。因此，自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，

　　肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用做胸膜摩擦使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

　　合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

　　肺大泡反复感染者建议积极手术治疗。

　　目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜（VATS）下完成。

　　防治肺大疱的呼吸体操

　　肺大疱主要有先天性和后天性两种。后天性的肺大疱主要是由慢性支气管炎和肺气肿引起的。后天性的肺大疱可以通过呼吸体操来预防。

　　（一）：学会压腹呼吸

　　步骤1：呼气时，主动收腹，两手四指加压于腹部，同时两肘关节向前靠拢，以约束胸部。

　　步骤2：吸气时，两肩向后扩胸，以增加肋骨活动幅度。

　　（二）、学会压腿盘膝

　　步骤1：腿向左侧前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，两手扶左膝。重心向前落于左足，向下压腿。有节律地重心前后移，重复八次；换右腿重复。

　　步骤2：后两腿并拢微屈膝，作膝绕环运动，左右方向绕，各重复八次。

　　（三）、学会单举呼吸

　　步骤1：吸气时一臂经腹、胸上举，翻掌成托掌，臂紧贴头侧，尽量向上。另一臂手心转向下，同时贴体侧下伸，用力下压。

　　步骤2：气时还原。换另一臂上举，做法同上。重复做四个八拍。

　　（四）、学会抱球

　　步骤1：手在右边做抱球状，体向右转，同时重心右移，右手在上。

　　步骤2：向左转，到左边后再换左手在上，右手在下，同时重心左移。作四个八拍。全身要放松，上体转动时要以腰为轴，臂腿腰的动作要协调、缓慢，呼吸要自然。

　　步骤3：手向上伸直，手心向上，如托天状。以腰为轴，向左旋腰。共做八次。

　　步骤4：右旋腰，共做八次。

　　老人们健肺四种方法

　　答：1、呼吸法

　　晚餐后两小时，找一处室外空气清新之地，先慢步走10分钟，然后站定，两脚分开，与肩同宽，两手掌一上一下相叠，掌心向上，放于脐下3cm处，两眼平视前方，全身放松，吸气于胸中，收腹，再缓缓呼气，放松，再吸气、呼气，如此反复，持续半小时即可。

　　“丝”字法

　　常练六字诀里的“丝”字法，有助于养肺气。

　　①预备。头顶如悬，双目凝神，舌舐上腭，沉肩垂肘，含胸拔背，松腰坐胯，双膝微屈，双脚分开，周身放松，大脑入静，顺其自然，切忌用力。

　　②在呼吸调顺后，缩身屈背，两肘后缩下沉，上身尽量俯下，同时吸气，再呼气，呼气时发“丝”字音。此时两唇微向后收，上下齿相对，舌尖微出，由齿缝向外发音。意念由足大趾之尖端领气上升，两臂循肺经之道路由中焦提起，向左右展开，如鸟之张翼，自己感觉到大气行于脉络中，如小虫之爬行。由腹而胸，出肺系经上臂内侧，过时渐入于寸口鱼际穴中，直达拇指尖端之少商穴内，呼气尽而气到指尖。当呼气尽时，即闭口用鼻吸气，横膈膜受到外气之逼迫下降，则小腹因之而隆起。

　　③休息片刻，自然呼吸一次，再念“丝”字，口型及两臂之动作如上，这样连续六次。

　　④即行调息。改用通常呼吸，但还要坚持鼻纳口吐，两目微闭，两唇轻合，上下齿相互轻轻叩击36次，若口中津生，猛加咽下，以意念送至腹部丹田。“丝”气时之所以还要调息，目的是补养肺因“丝”后耗损，补益体内正气，养生家高濂称这一方法是修养肺脏法。若常练此法，可治痰多气壅、口干咽痛；早晨练习一定要到空气新鲜，树木茂盛的公园中，在练习时应防止七情干扰，不恣意房事等。

　　吐纳法

　　每天早晨洗漱完毕后或晚上临睡前，端坐在椅子上或床上，闭目静坐片刻后，先叩齿30次，然后用舌头在口头搅动，口水满后，漱练三遍，分三口咽下，并意送至脐下丹田：再缓缓将气从口中呼出，呼气时嘴巴微张，默念“丝”音，但不能出声，如此反复30次；稍停，两手半握拳，轻轻敲击背部，左右各三次，动作要到位，上及肩胛骨，下到臀部。每日早晚各一遍，可有效防燥。

　　拍肺法

　　每晚临睡前，坐在椅子上，上身挺立，两膝自然分开，双手放在大腿上，头放正，眼微闭，全身放松，吸气于胸中，同时抬手，用掌从两侧胸部由上至下轻敲，每次约做10分钟，最后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴（第三胸椎棘突下旁开1．5寸）20下。

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