食道癌术后梗阻怎么办 食道癌的检查诊断

　　食道癌术后梗阻怎么办

　　近日，杭州市红会医院接诊了一位因食道癌术后出现狭窄，吞咽困难的梗阻患者。消化内科主任陈建永主任医师提醒，食道癌患者术后的食道因变狭窄容易出现梗阻，所以日常饮食须尤为注意。

　　食道癌术后出现高位梗阻

　　今年70岁的李大爷（化名）不久前进行了食道癌切除，日前因吞咽困难，难以进食到医院就诊。医生为其检查后发现，李大爷出现吞咽困难难以进食的原因是食道癌手术导致食道、气管变狭窄。

　　陈建永主任表示，当时患者无法进食已有一段时间，营养状况差，为其检查后发现患者属于高位梗阻（食道上段），不同于一般的低位梗阻（食道中下段），位置距离声门很近，若处置不当会出现刺激性咳嗽、咽部明显异物感、呃逆等不适症状。

　　考虑到患者的特殊性，经过讨论为其施行内镜下放置支架，且上口正好压住狭窄上方并超过1cm，尽可能远离声门，提高患者的生活质量。

　　据悉，术后第二天李大爷即可进食流食，已于日前出院。

　　术后梗阻 可考虑支架术

　　陈建永主任指出，一般食道癌术后，因切口吻合处容易出现疤痕软缩，继而变狭窄，引起梗阻。所以食道癌患者术后出现梗阻的几率极高，而食道癌梗阻支架术适用于情况较差，不能耐受手术、放化疗或有广泛转移者，既能解决食道梗阻所致的严重摄入障碍，改善患者的营养需求，又极大地提高了患者的生活生存质量。

　　目前，临床使用的支架基本属于可回收支架，呈网状，由钛合金制成外面附有一层高分子膜，能将狭窄的食道撑开，支持扩张但又不会引起大出血。不过，通常支架的位置越往上，风险就越大，因食道上方靠近声门处（气管、食道起始部位）。所以，若是出现高位梗阻往往须严格把控支架放的位置，讲究精细度。

　　“通常，若支架放置成功需1至3个月后检查扩张良好后方可摘掉，因食道癌梗阻支架放置成功后会有一条细线固定在耳朵处，在此期间，患者须注意不要刻意去牵拉细线，还须注意查看细线有没有缩进去或是被拉出来，防止因牵拉细线导致支架移位。” 陈建永主任如是说。

　　重视术后护理

　　临床发现，一些食道癌患者因术后没有进行系统护理，导致一系列不适症状出现，影响生活质量。由此而知，对于食道癌患者而言，术后护理尤为重要。

　　保持胃肠减压管通畅。术后24至48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即告知医生，胃肠减压管应保留3至5天，以减少吻合口张力，以利愈合。

　　控制饮食，食管缺乏浆膜层，所以吻合处愈合较慢，术后应禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液，通常术后第5日，若病情无特殊变化，可适当摄入牛奶，如无不良反应，可逐日增量。

　　辅助治疗。患者可根据自身情况选择服用红参等补益元气的中药，加速身体恢复，减轻痛苦提高生活质量。但是选择何种中药，须与主治医师商量，在其指导下使用。

　　适当休息。注意多休息，不要做剧烈活动；也不要将头过于后屈或回旋，减少颈部活动。

　　食道癌的检查诊断

　　一、食管功能的检查：

　　1)食管运动功能试验：A)食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者;B)酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。

　　2)胃食管返流测定：A)食管的酸灌注试验;B)24小时食管pH监测;C)食管下括约肌测压试验。

　　二、影象学诊断：

　　1)X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

　　2)CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。

　　三、食管脱落细胞学检查：

　　食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查;对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查;对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查;合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。

　　四、食管镜检查：

　　纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。

　　食道癌鉴别诊断

　　食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。

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