胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗 肋骨骨折的治疗进展

　　胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗

　　非专业人士的疑问

　　发生拥挤踩踏事故时，可以做心肺复苏吗？

　　我想踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压了。

　　这个时候还按压胸部做心肺复苏不是雪上加霜？

　　专业人士的回答

　　先说结论：我对题主的猜想表示赞同

　　心肺复苏的适应症主要是心脏骤停，以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失，但是现实生活中限于环境和救治者经验，往往不能准确判断，所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

　　但另一方面，如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时，不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外，车祸（如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部）、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折，如上图所示，此时如行心脏按压，肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌，引起（或加重原有的）血气胸、心包积血，加大后续治疗难度。

　　此外，心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程，而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化，大大削弱了心脏按压的效果。

　　因此，权衡利弊，我个人的意见是：在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下，应该先触诊脉搏，如果确定有脉搏，不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压，如果没有脉搏，建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同时立即寻求专业急救人员的帮助。

　　具体操作方法

　　有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍：

　　1、正确的按压位置：胸骨下半部（下图绿点处）

　　2、正确的用力方式：将一只手的掌根放在按压位置，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。 双肘伸直， 垂直向下用力按压（可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线）。

　　贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频： Hands-Only CPR Training，该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频，都可以下载到本地观看，请原谅一个完美主义者的崇洋媚外，因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。 现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习，不是看一下视频背一下步骤就能学会的，但是一旦掌握，可能在关键时候救人一命。

　　每次一讨论医学问题，就会有不少同道来指正，比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度，这当然是好事，但请允许我辩护一下，各位觉得是“男性，两乳头连线中点，女性，胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记？我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢，你比划这一下就要十来秒钟，完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了。我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好！

　　医学是活的，是要应用才有价值的，特别在向大众科普的时候，要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。

　　补充排名第一的答案：2010版AHA将CPR的顺序改为C-A-B 即先做心脏按压 再开放气道 最后人工呼吸 对于第一时间判断心搏骤停的问题 最新版的指南不再把是否触到大动脉搏动作为指针 只要有人突然神智不清或晕厥 轻拍肩部大声呼喊不应伴有停止呼吸或不正常呼吸（喘息）即可判断心搏骤停 即可开始

　　对于楼主的问题：CPR针对恢复心脏的自主搏动采用人工胸外心脏按压or开胸心脏按压 对于胸腔有损害的人采用后者 若能判断心博骤停的缘于室颤或无脉性室速 尽早除颤。

　　肋骨骨折的治疗进展

　　肋骨骨折在生活伤、交通伤及坠落伤中均很常见，其治疗可分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床研究表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。本文就肋骨骨折的治疗进展进行简单综述。

　　肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85％，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。临床上分为单根或多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，连枷胸是其中一特殊类型，即连续3根或3根以上肋骨发生多处骨折。

　　保守治疗

　　多数学者认为骨折断端移位<2cm可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括适当外固定、镇痛、处理并发病、呼吸机辅助呼吸等。

　　胸壁外固定

　　用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等，固定简单，取材容易，效果较好，此法使软化区胸壁内陷，增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎，且肋骨骨折断端易损伤血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。

　　牵引固定原理在于以正常胸壁部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折，主要适应证为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。

　　镇痛

　　肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋问神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。

　　机械通气

　　可明显改善患者的低氧血症、纠正反常呼吸、治疗肺不张等，国外一些医院已经将机械通气作为多发肋骨骨折的标准治疗。其适应证是肋骨骨折≥8根，合并严重肺挫伤、颅脑损伤等，湿化吸氧无法保证通气及氧合。

　　手术治疗

　　手术内固定治疗适应证为：

　　胸廓多处肋骨骨折塌陷造成畸形明显，形成反常连枷胸呼吸，但不伴有重度肺挫伤；

　　骨折端移位特别明显或多段、粉碎性肋骨骨折，有可能损伤神经血管，保守治疗将畸形愈合影响呼吸功能；

　　胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难，且有血气胸的单纯性肋骨骨折；

　　需开胸探查或进行其它手术同时可行肋骨固定术；

　　无创机械通气治疗效果差或脱机困难。

　　接骨板

　　目前常用的材料为合金钛板，如重建塑型钢板、微型钛板、U型钢板等。镍合金记忆环抱器等，接骨板应用广泛、使用方便、固定牢靠、相容性好，但无法牢固固定合并肋软骨的骨折，且不可降解材料，需予以二次手术取出。

　　髓内固定器械

　　常用的器械有克氏钢针、Rush髓内针或Jergesen棒、Rehbein钢板等。其优点在于切口相对较小取出也较容易，且无需剥离过多骨膜，手术创伤相对较小；缺点在于牢固性差，难于塑性等，易发生骨折畸形愈合或骨不连。

　　可降解材料接骨板或髓内钉

　　国内外已有报道少数病例使用多聚生物可降解材料70：30多聚、82：18多聚(左乳酸，糖脂酸)制成的钢板和螺钉进行肋骨骨折外固定，起到了较好的效果，可在高温下塑型；可降解多聚．其固定效果及术后恢复效果尚需大规模临床观察，但其微创设计及可降解性为未来内固定器材指明了方向。

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