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胸骨骨折治疗方法 肋骨和胸骨骨折须知

2017-07-15 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:闭式手法复位患者仰卧,胸骨过伸,双臂上举超过头部,用普鲁卡因局部麻醉后,在胸骨骨折的下折段用力加压使之复位。此法适用于胸骨横断并有移位之骨折。

  胸骨骨折的治疗方法

  单纯性无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息、止痛为主,有移位者待全身伤情稳定后,早期行骨折复位。

  闭式手法复位患者仰卧,胸骨过伸,双臂上举超过头部,用普鲁卡因局部麻醉后,在胸骨骨折的下折段用力加压使之复位。此法适用于胸骨横断并有移位之骨折。

  手术固定用于骨折移位明显,手法复位困难或胸骨骨折伴有连枷胸者。手术可在局麻或全麻下进行,在骨折处正中切口,用骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端,使之上下端对合,然后在骨折上、下折段钻孔,以不锈钢丝固定缝合。

  肋骨和胸骨骨折须知

  第一部分  肋骨骨折手术适应症(借鉴荷兰,德国,英国标准制定欧美专家共识2013版)

  年龄≧45岁

  骨折数量≧4根

  疼痛创伤评分≧6分

  骨折类型属于胸壁软化(连枷胸,胸廓畸形,胸壁缺损,错位严重

  根以上的轴线形骨折

  开放性骨折

  骨不连

  提高生活质量(尤其是体力劳动者)

  第二部分  手术内固定理念的改变

  手术内固定理念的改变——非手术治疗弊端

  病程长(前瞻性研究):203例连枷胸或单根肋骨骨折患者(保守治疗),59%疼痛时间延长,76%功能障碍时间延长(>2个月)

  并发症(回顾性研究):59例连枷胸患者非手术治疗,70%肺炎,51%死亡率

  致残性(回顾性研究):5年内恢复到全职工作的43%,>50%有活动时疼痛、胸壁畸形

  手术内固定理念的改变——手术内固定的获益性

  前瞻性研究

  手术组 非手术组

  呼吸机时间(天)

  肺炎发生率(%)

  死亡率(%)

  回顾性研究  非连枷胸术后是否获益?

  疼痛减低

  增加

  生活质量提高

  恢复快速(如早期咳嗽,早期下床,住院时间缩短,早期进入工作生活等)

  创伤并发症降低

  可同时处理胸部其他损伤

  第三部分  肺TTP手术适应症

  肺TTP:肺创伤性气囊肿(规范命名)

  直径

  咯血

  感染

  手术方法:1.切开,缝合。2.人工肺裂。

  胸骨骨折

  无移位的胸骨骨折无须手术治疗,给予卧床休息及止痛治疗,一般卧床休息2-3周即可。

  对有移位的胸骨骨折,待全身情况稳定后早期行骨折复位。

  胸部损伤开胸手术的情况如下:

  持续出血:大量血胸,或伴有休克,或经胸引有持续出血200ml*3h,应及时手术。有时出血过快形成血凝块,引流量不一定很多,应结合全身情况来判断手术。

  急性心脏压塞。

  气管、支气管断裂。

  严重肺裂伤,造成气胸,持续漏气。

  膈肌破裂。

  胸部穿透伤。

  创伤性连枷胸。

  胸腹联合伤。

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