聪明的漏斗胸患者
一周前,我们对一个特殊的漏斗胸患者实施了二次手术。该患者从小发现漏斗胸,但直到31岁才接受漏斗胸手术。第一次手术于4年前在北京完成,1年前于同一家医院将钢板取出。钢板取出后,畸形基本消除,胸廓大致恢复了正常,但经常会感觉胸闷,且常常有心脏和肺部受压的感觉。由于症状持续加重,自觉痛苦不堪,患者于半月前前来我们医院就诊,最终于一周前接受了第二次手术。
关于胸闷的原因,患者坚信有两种可能的原因,其一是胸壁凹陷回缩,其二是胸壁与心脏和肺之间的粘连。关于第一种原因,他认为钢板取出后,胸壁必然会有一定程度的回缩。钢板未取出之前并没有胸闷的症状,说明不存在压迫的情况。而症状的出现恰好说明心脏和肺绝对受到了压迫,尽管肉眼看不出回缩的存在,却并不能排除实际的可能。
关于胸壁和心脏之间的粘连问题,他认为凡是胸部手术后几乎都会有不同程度粘连的存在。而只要有粘连,心脏和肺的运动就会受限,这也能导致胸闷的出现。
民间有一种说法,叫久病成医。这个患者从小发现漏斗胸,病了三十几年,由此可以想象,他对这种疾病的了解应该是非常深刻的。
听了这位朋友对胸闷原因的分析后,我这个医生都感到惊讶,觉得他说得非常专业。专业医生对此进行解释的话,也只能拿出这样的说辞了。但这个病人有一点始终不愿意承认,那就是主观感受的问题,因为他始终坚信他的症状有客观的原因,并不是他主观的臆想。
对于任何一种症状来说,如果有客观病因存在,那就应该消除病因。这个患者找我就诊的目的就是希望能再为他做一次手术,将凹陷的胸壁撑起来,并同时对心脏、肺与胸壁之间的粘连进行松解。
如果再次实施手术,手术方法只有NUSS手术。NUSS手术的目的是为了消除凹陷,而这个病人的凹陷似乎并不存在。既然凹陷不存在,为什么要再次手术呢?这是我最大的顾虑。
说实话,我宁愿相信这个朋友心理有问题,也就是说,所谓的胸闷完全是自我感觉而已,根本不存在客观的压迫和粘连。我不愿意接受他的解释,不同意为他手术。
但是,这个病人最终说服了我。他告诉我说:“依照我目前胸廓的外表,确实不存在凹陷,也不是所谓的畸形。然而,这样的胸廓确实让我感到窒息了,我的胸壁压迫了我的内脏器官,而且很有可能存在另外一种情况,也就是我的心脏和肺已经被牢牢束缚于胸壁上。这一切都是完全可能的。正是因为这样的缘故,就非常需要再次进行手术,需要将现在‘正常’的胸壁再抬高一定的程度,并同时对粘连的部位进行松解。这是消除症状的唯一方法。”
患者于取出钢板后出现了明确的症状,而其本人更是强烈地渴望再次用钢板将胸壁撑得更高。对于我这个医生来说,我不得不对患者的要求进行谨慎的考量。
该病人本人的意愿极其强烈,在这样的前提下,要想消除症状,唯一的方法也许只有循着病人的主张实施二次手术。好在这样的手术有其客观的依据,正如他本人所言,如果不手术的话,也许症状真的没有办法消除。
经过反复的考虑,在病人强烈的要求下,我对患者实施了第二次手术。手术中我们对钢板的长度、弧度、放置位置进行了仔细的设计,并将心脏与胸壁之间的粘连进行了彻底的松解。我们不但使胸壁的高度明显抬高,而且使束缚心脏和肺的结构完全解除。术后的结果显示,这样的做法是正确的,病人胸闷的症状完全消失。
这个例子给我的启示是,在一些特殊的情况下,病人会非常聪明,他们的智慧和决心有时会帮助医生做出正确的决定。当然,这样的例子毕竟是少数,多数情况下病人的想法多是片面的,医生应该有属于自己的独立的见解。如果医生总是被病人牵着鼻子走的话,问题就大了,那一定会惹出大麻烦。
漏斗胸合并肺气肿怎么办
漏斗胸是一种儿童较为多见的先天性胸廓畸形,由于患儿胸骨凹陷呈漏斗状而得名。迄今为止,手术矫正是漏斗胸的不二选择。
肺气肿是一种肺部过度充气或伴发气道壁损伤的慢性病理性状态,可分为多种类型,患者较好为典型的表现是逐渐加重的呼吸困难。漏斗胸有可能会合并肺气肿,应注意把握主要疾病,进行科学、合理的治疗。
漏斗胸可能会合并有肺气肿,应及时就诊做胸部X线、CT、心电图等检查,了解患者的具体病情。一般来说,肺气肿和漏斗胸的关系不大,不过如果漏斗胸比较严重,凹陷程度较深,可对心肺造成压迫,引起代偿性肺气肿。通常若漏斗胸患儿合并有大泡性肺气肿,即肺大泡,多继发于肺炎或肺脓肿的情况,和漏斗胸没有太多关系。
漏斗胸合并肺气肿怎么治疗?
需要注意的是,漏斗胸合并肺气肿,若是大泡性肺气肿,且并未发生症状,可暂行观察,如果已经出现症状,或合并有感染,保守治疗效果不佳的,可能需要手术切除肺大泡,在胸腔镜下手术,治疗效果较好。
漏斗胸合并肺气肿,较好与主治医生充分沟通,在肺气肿病情稳定的基础上,及时进行手术矫正畸形。漏斗胸的手术治疗可在胸腔镜下微创进行,不开胸,恢复快,切口隐蔽美观,具体手术方式的选择应向医生咨询。患儿年龄越小,手术风险就越小,但随着年龄的增大,手术难度也会提高,孩子的心肺功能也会受到更严重的损害,因而目前普遍认为漏斗胸的手术矫正较好佳年龄在3岁至6岁,患者应抓住手术时机,以提高治疗效果,缩短恢复时间。
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