正确认识胸腺瘤 磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　正确认识胸腺瘤

　　近年来，随着大众健康意识的增强，健康体检的普及，纵膈肿瘤的发病率呈现逐渐高发趋势。在纵膈肿瘤中，胸腺瘤是发病率最高，也是最活跃的一类。那么，什么是胸腺瘤，应该如何预防和治疗？请听我院胸外科主任医师夏晓明的专业解析。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是生长在胸腺的一类肿瘤。胸腺是人体重要的免疫器官，它位于人体的前纵隔，在青春期达到最大，此后逐渐退化萎缩，脂肪逐渐增多。有部分人会出现胸腺退化不全的情况，部分人会在胸腺部位被查出罹患胸腺瘤。

　　如何发现胸腺瘤

　　绝大部分的胸腺瘤发现都带有偶然性，通常是由体检或其他疾病检查附带发现。目前，胸部CT或MRI是发现胸腺瘤最为便捷有效的方法，只有少部分人是由于存在不适症状，到医院检查才发现胸腺瘤。这些不适症状主要包括：胸闷、胸痛、咳嗽、气急，头面、颈、胸部的肿胀等。如果出现上述症状，通常胸腺瘤已经比较大，应该立即抓紧时机治疗。

　　在临床实践中，医生发现，有些患者的胸腺瘤并不是很大，但却具有很强的活力，给人体带来严重的损害和全身症状。其中，最为常见的症状是重症肌无力，它会影响到眼肌、躯干大肌群，甚至影响到吞咽、呼吸肌群，严重者威胁生命。胸腺瘤还会影响骨髓造血功能，时间长了会出现贫血、乏力、面色苍白等。此外，胸腺瘤还可能伴有低蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、巨食管症等多种疾病。总之，大部分胸腺瘤只是自顾自地长个不停，最多只是压迫周围器官组织而引起不适；少部分胸腺瘤虽然“个头”不大，但却对人体产生着巨大影响，这类胸腺瘤的治疗也相对十分困难。目前，胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术方式的选择依据肿瘤大小、有无影像学上的侵袭性、有无伴发症状确定。目前临床上较多采用的是胸腔镜微创手术的方式，它能在完整切除肿瘤的同时，最大限度减少损伤。

　　怎样判断胸腺瘤性质

　　医生通常以具有侵袭性和非侵袭性来区分胸腺瘤的性质，判断的依据主要包括：1、肿瘤包膜完整性；2、肿瘤生长方式；3、有无转移和种植；4、镜下肿瘤细胞形态。综合以上肿瘤表现，可以判定患者的肿瘤是否具有侵袭性，如果具有侵袭性，就将手术治疗，并视情况配合放疗或化疗，以防止肿瘤复发。

　　胸腺瘤如何治疗

　　胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术方式的选择依据肿瘤大小、有无影像学上的侵袭性、有无伴发症状确定。目前临床上较多采用的是胸腔镜微创手术的方式，它能在完整切除肿瘤的同时，最大限度减少损伤。

　　医生提醒，由于胸腺瘤的生成原因尚不十分明确，因此也没有有效的预防方法。定期体检可以早期发现肿瘤，恰当的治疗时机可以获得更好的治疗效果。

　　磁共振成像对胸腺瘤的意义

　　磁共振成像很少常规用于胸闷症状筛查和胸片发现异常，因为通常认为前纵隔肿物CT检查优于MRI。一项纳入127例前纵隔肿物的研究，包括胸腺上皮肿瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前纵隔其他原发性恶性肿瘤，如成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤以及淋巴瘤表现出了轻微的优势，正确诊断率CT（61%）vs MRI（56%）。

　　然而，胸腺囊肿MRI具有更高的诊断率。通常，CT和MRI联合诊断的正确率为86%。囊性肿物是MRI最有效的成像模式，因为在区分实性和囊性成分时优于CT（例如，胸腺囊肿和胸腺肿瘤）并可以区分实性成分区别囊性/坏死成分。MRI也可区分胸腺肿瘤和胸腺增生，亦可用于评估碘造影剂禁忌且怀疑前纵隔肿物为胸腺瘤的患者。

　　此类患者应进行MRI而不是胸部CT,因为术前必须确定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新辅助治疗胸腺瘤。这类患者使用MRI黑白血液技术很容易证实侵犯情况。MRI的多功能性表明在某些情况下可能优于CT。简言之，化学位移成像可以区分正常胸腺和胸腺肿瘤，动态成像可用于区分胸腺瘤和其它前纵隔肿瘤，使用Multi-Shot Spiral MRI实时成像可用于术前评估膈神经受累情况。

　　的主要作用是评估胸腺瘤合并造影剂过敏和/或肾功能衰竭患者的分期。胸腺瘤的典型外观是T1加权相低到中等信号，T2加权相为高信号。

　　胸腺瘤T2加权相的信号强度可能接近脂肪，压脂技术可能有助于区分胸腺瘤和相邻的纵隔脂肪。囊性变和坏死的典型表现为T1加权相通常为低信号，T2加权图相为高信号（图3）。纤维间隔和瘤内结节表现为低信号。瘤内出血的信号强度高度可变且与年龄相关。例如，含铁血黄素通常表现为T1和T2加权相为低信号，而急性或亚急性出血可表现为T1高信号。

　　临床分期的主要作用是识别局部扩散（即，心包、血管和心脏）以及胸膜侵犯，常予以切除，应进行整个胸部成像而非局限在前纵隔。静脉造影可有助于识别小的胸膜转移瘤，表现为肿瘤增强（图6）。使用黑白血液技术有助于评价血管侵犯程度。血管扭曲或肿瘤位于血管腔是III期疾病的直接证据。心脏门控黑白血液技术更好评估累及心脏的肿瘤，灌注研究有益于怀疑大量心肌受累患者制定手术计划。

　　识别膈神经受累很重要，不仅是因为它是III期疾病需要新辅助治疗，也可以更好的规划手术方案。使用实时Multi-Shot SpiralMRI可以研究膈运动，避免单独吸气试验。反常运动可以理解，膈肌运动跨度可以测量。

　　虽然功能性多平面MRI可能有助于识别心包受侵（表现为III期），往往无法通过影像学手段识别，只能通过显微镜证实。

　　某些间接的磁共振成像特点可用于评估原发性肿瘤，以明确哪些原发性肿瘤与局部扩散相关。一项研究表明92%为II、III和IV期胸腺瘤显示出混杂信号（图9），50%的肿瘤存在纤维隔，表现为内部分叶状特征。

　　所有的I期肿瘤存在混杂信号，但没有分叶。另一项研究评估给予造影剂后的增强模式。例如，动态MRI与早期肿瘤相比III期胸腺瘤表现出平均高峰延迟。虽然胸腺瘤的组织学分类和分期没有规定治疗方案，然而某些MRI特点与原发肿瘤存在相关性。具体表现如肿瘤包囊，肿瘤内纤维间隔与组织学侵袭性低相关。某些表现，如不均匀强化和坏死为主或囊性成分表明其组织学侵袭性高。

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