胸腺瘤的放射治疗 重症肌无力切除胸腺瘤可以痊愈吗

　　胸腺瘤是成人纵隔常见肿瘤其发病率占纵隔肿瘤的10-20%，多发于前纵隔，男女发病率基本相同，通常在40－50岁最常见。

　　一、病理：

　　1.大体分型：

　　良性胸腺瘤（非浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤。

　　恶性胸腺瘤（浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或无包膜，呈浸润性生长，侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织。

　　2.组织学分型：

　　1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：

　　A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

　　AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　B型胸腺瘤：被分为3个亚型；

　　B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

　　A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。

　　胸腺瘤WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系

　　WHO分类Muller-ttermelink分类

　　A型胸腺瘤髓质型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤皮质为主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤皮质型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　　C型胸腺瘤恶性胸腺癌

　　二、临床分期(1985年Verley建议分期)

　　期别依椐

　　Ⅰ期包膜完整、无浸润，完整切除。

　　Ⅰa与周围无粘连。

　　Ⅰb与纵隔结构有纤维粘连。

　　Ⅱ期局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包

　　Ⅱa完整切除

　　Ⅱb不完整切除伴局部肿瘤残存。

　　Ⅲ期大量浸润性肿瘤

　　Ⅲa浸润性生长至周围组织或/和胸内种植（心包、胸膜）。

　　Ⅲb淋巴或血行转移。

　　三、治疗原则

　　（1）外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法，尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。

　　（2）浸润型胸腺瘤术后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放疗。

　　（3）对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗，应定期复查，一旦发现复发，争取二次手术后再行根治性放疗。

　　（4）对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情况允许，应积极给予放疗或/和化疗。

　　四、放疗适应症：

　　a、浸润生长的胸腺瘤术后；

　　b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者；

　　c、部分胸腺瘤的术前放疗；

　　d、复发性胸腺瘤的治疗。

　　我们在门诊和病房诊治病人，根据病人的病情，建议患者做手术切除胸腺瘤时，很多患者都会问一个同样的问题，切除了胸腺瘤，重症肌无力就可以痊愈吗？

　　以目前的医疗水平来说，重症肌无力合并胸腺瘤的患者在切除胸腺瘤后，绝大部分患者的病情能够得到明显改善，甚至在较长时间内不复发肌无力症状，然而，仍不能认为其达到“治愈”的状态。在这里，我们还需要明确一个问题：MG合并胸腺瘤的治疗并不是单纯手术切除就可以治愈的，理想治疗效果的取得还与中医药治疗的参与、术后的综合治疗如放疗、化疗等密切相关。

　　胸腺瘤临床分期：Masaoka法

　　胸腺瘤的治疗与胸腺瘤的病理分型、临床分期有着密切关系，目前临床最常用的病理分型WHO分型我们在前面已经提过，现在来了解一下胸腺瘤的分期问题，临床上最常用的并最有效的胸腺瘤分期方法为Masaoka法。

　　胸腺瘤临床分期：Masaoka法

　　Ⅰ期：大体有完整的胸腺包膜，且镜下无包膜侵犯；

　　Ⅱ期：大体肿瘤侵犯纵膈脂肪组织或纵膈胸膜，或镜下侵犯包膜；

　　Ⅲ期：大体肿瘤侵犯心包、大血管或肺组织；

　　Ⅳa期：有胸膜、心包种植或转移；

　　Ⅳb期：有淋巴或血行远处转移。

　　MG合并胸腺瘤的治疗

　　1、手术治疗

　　无远处转移的胸腺瘤一经明确诊断应及时手术治疗。对于重症肌无力合并胸腺瘤与重症肌无力未合并胸腺瘤的患者，二者手术切除范围是不同的，前者术中一般切除胸腺、周围脂肪组织以及胸腺瘤，后者切除胸腺及周围脂肪组织，即胸腺扩大切除术。

　　2、术后的综合治疗的选择

　　术后根据胸腺瘤病理分型（临床常用2004年WHO分型）、胸腺瘤临床分期、术中胸腺瘤的切除干净程度相应的选择术后综合治疗如放疗、化疗等。

　　术中完整切除：

　　①Ⅰ期胸腺瘤或术后病理分型为A型胸腺瘤的，术后可不放疗，只需定期复查胸部CT即可。

　　②Ⅱ期—Ⅳ期胸腺瘤、病理提示为B型、AB型或C型的胸腺瘤术后应考虑放疗，同时定期复查胸部CT。

　　术中不完整切除：

　　①镜下可见肿瘤残留的A型、B型、AB型胸腺瘤，一般术后应放疗，而C型则应术后放疗并可联合化疗，二者均需定期复查胸部CT。

　　②肉眼可见肿瘤残留的，无论病理分型为哪一类，均应术后行根治性放疗或联合化疗。

　　临床上，对于有胸腺瘤的病人，无论其是否合并有重症肌无力都是按这种方法来决定治疗的。

　　由于合并MG的胸腺瘤可以是WHO分类A、B1-3、AB中的任意类型，其中多为B型胸腺瘤，尤以B2型为著，因此，MG合并胸腺瘤的患者术后一般都需要行放射治疗。

　　3、中医药治疗

　　重症肌无力属中医“痿证”的范畴，其发生不外乎先天脾肾不足，后天失养，病机特点是脾胃虚损，根据这一病机特点，中医在治疗重症肌无力时常以大补脾胃为法，中药内服常以补中益气汤为主方加减，此外配合针灸、推拿、药膳等中医特色疗法，常常能取得良好的临床疗效。大量的临床实践证明，术前、术后根据患者的具体病情配合中医、中药治疗，能够更好促进患者的康复，其远期有效率也远比单纯西医治疗高。

　　结语

　　重症肌无力合并胸腺瘤在切除胸腺瘤后，根据患者具体病情选择适当的综合治疗，同时术前、术后配合中医药治疗，一般情况下能够很大程度地改善肌无力症状，取得良好的治疗效果。然而，在门诊建议患者行手术治疗时，我们常常碰到患者因担心手术创伤大而不肯接受的情况。事实上，随着医疗技术的进步，现在大多数的病人都可以用胸腔镜微创手术治疗，胸腔镜具有创伤小，术后恢复快等优点。因此符合手术条件，需要手术治疗的病友们大可放心。最后，祝大家都能早日康复！

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。