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警惕吃出食道癌!!!食道癌诊断与鉴别诊断

2017-07-15 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管是连接咽部与胃的唯一桥梁,是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm,分为颈部、胸部、腹部。在食管中存在三个狭窄部位,是食管异物和食管肿瘤的好发部位,分别在距中切牙15cm、25cm、40cm,这是医疗操作中必须额外关注的位置。
  警惕吃出食道癌!!!
 
  食道癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤,被列为全球第九大恶性疾病,全世界每年约有30万人死于食道癌,虽然其发病率和死亡率各国差异很大,但中国属于高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上,尤以60~64岁年龄组发病最高,男性发病率居各类恶性肿瘤第4位,女性居第7位,而死亡率男女均居第4位。我国食道癌的发病呈明显的地区差异,食道癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽;食道癌在太行山脉附近的省份明显高发,河南林州食道癌与贲门癌发病率最高,占当地全部恶性肿瘤的81.4%。
 
  食管的解剖知多少:
 
  食管是连接咽部与胃的唯一桥梁,是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm,分为颈部、胸部、腹部。在食管中存在三个狭窄部位,是食管异物和食管肿瘤的好发部位,分别在距中切牙15cm、25cm、40cm,这是医疗操作中必须额外关注的位置。食管壁分为四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,黏膜层,包括上皮、固有层和黏膜肌层。粘膜层上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮,耐摩擦,有保护作用。在食管与胃贲门交界处,复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮;固有层为致密结缔组织,内有食管腺导管;黏膜肌层由纵行肌组成。黏膜下层为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺,可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成7——10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时,皱襞消失。早期食道癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,由于食道癌的早期诊断可以提高治疗效果并改善患者的预后,所以粘膜层与粘膜下层在癌的发生、发展存在很大的指示作用。
 
  癌真的是吃出来的!!!
 
  食道癌的发病因素很多,目前公认饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是中国食管鳞癌发病的主要原因。调查长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快、喜食辣食,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食道癌的发生有关,也有研究报道低收入、低体质指数、缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足、不按时就餐、既往食管病变及肿瘤家族史等均是增加食道癌患病风险的因素。大多数情况在落后农村常见,加上医疗水平及健康意识都较弱,使得农村食道癌的死亡率较高。但目前生活水平及医疗水平都提高,但是发病水平并无明显下降,可能与目前的紧张生活节奏以及暴饮暴食、大量饮酒存在一定关系。
 
  早期食道癌很善于“潜伏”
 
  早期食道癌仅限于粘膜及粘膜下层的肿瘤并无淋巴转移,侵犯较浅,临床症状缺乏,主要在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感(通过吞咽水后缓解消失),胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,但是这些症状缺乏特异性,症状时轻时重,进展缓慢与其他消化道疾病容易混淆,很少引起重视。临床上常见的都是出现典型的进行性咽下困难,首先是难咽干的食物,然后是半流质食物,最后水甚至唾液也不能咽下。患者进食困难、逐渐消瘦、脱水、无力才会引起重视。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转,但以失去了早期治疗的机会,使预后不可观。癌在向外周可以侵犯器官同时出现相应症状:声音嘶哑、呛咳、呼吸道症状、Horner综合征等等。
 
  如何对症下药?
 
  最重要的是维持营养均衡,流行病学研究证实,营养不良与食道癌存在相关性,蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,两者互为补充、协同,补充维生素A、维生素B2、维生素C。积极治疗食管疾病:食管上皮增生、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,极容易恶化形成癌症。以及早期医院就诊,内镜的普及和早诊技术的发展,食道癌的早期诊断率不断提高。近年来,荧光内镜、共聚焦显微内镜、血清肿瘤标志物、光学相干层析技术和电子染色成像技术等相继出现,使得食道癌的早期诊断水平得到很大提高。
 
  食道癌诊断与鉴别诊断

  1.食管脱落细胞学检查
 
  细胞学检查,有确诊价值,方法简便,受检者痛苦小,假阳性率低。主要为拉网细胞学检查,检查者吞下双腔管带网气囊,当气囊通过病变后将空气注入气囊,逐步拉出气囊并使其表面细网与病变摩擦,直到距门齿15cm刻度时抽尽空气取出网囊,去除网囊前端的黏液后将网囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色细胞学检查。采用气囊拉网法采取脱落细胞标本直接涂片,用巴氏染色是普查时发现及诊断早期食管癌、贲门癌的重要方法,其诊断阳性率可达95%以上。为了避免发生误差,每例至少要获两次阳性才能确诊。若要确定肿瘤部位可行分段拉网。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌诊断依据,使大多数人免去食管镜检查。但全身状况较差,或有高血压、心脏病、晚期妊娠及出血倾向者不宜做此检查。若有食管狭窄不能通过脱落细胞采集器时,应行食管镜检查。
 
  2.肿瘤标志物
 
  食管鳞癌尚未发现此种具有一定准确性的标记物。最敏感的免疫标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常为阴性,而在食管癌病人血清阳性率为40%~52%,并随病变之进一步侵袭、淋巴结转移、病期变晚,以及肿瘤体积加大而增高,可惜在早期癌中很少出现阳性,且不论何期之低分化癌中也是阴性。另一免疫指标为表皮样生长因子(EGF)受体。用碘125EGF结合测试发现高结合率者淋巴结转移多,预后差。其他肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等经过研究,无一能提供可靠的预后指标。
 
  3.DNA倍体
 
  与肿瘤之组织学关系密切,但与临床病期无关。在非整倍体病人中发现较高的淋巴结转移率及较多的食管外扩散,非整倍体与双倍体相比,在12个月内肿瘤复发率高达83%(双倍体仅为17%),中数生存较短,5年生存率较低。但此种相关性仅适用于进展期病例。
 
  4.X线检查
 
  X线检查对于食管癌的早期诊断是一项重要的诊断手段。X线检查方法简便,病人容易接受。由于早期食管癌的病变多局限于黏膜层,此种细微病变X线虽难查明,但仔细观察食管黏膜皱襞的改变和管腔的舒张度,对于确认早期食管癌具有重要意义;再辅以纤维食管镜或胃镜结合细胞学检查,对于提高早期食管癌的诊断率有帮助。早期食管癌中不易显示病变,检查时必须调好钡餐,令病人分次小口吞咽,多轴细致观察才不易漏诊。中晚期食管癌均可在食管X线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象。
 
  利用食管X线造影检查或X线电视透视或录像可检查食管上端口咽部及食管下端贲门部的吞咽功能,食管腔内外病变,食管造影轴向变化,良恶性肿瘤鉴别及食管癌切除可能的估计。
 
  为使造影对比清晰,可将钡剂与发泡剂混合在一起检查,利于观察食管黏膜及舒张度的改变、食管癌形态及合并的溃疡。在贲门癌中显示食管、贲门端的舒张度,胃底是否有软组织肿块。在X线透视下用呃气检查,令病人在钡造影时自己呃气,使钡与气体在管腔内混合达到双重造影的目的。
 
  (1)常规钡餐检查:
 
  食管钡餐检查常规在空腹时进行,多采取立位多轴透视,必要时取卧位。服钡剂后,通过X线详细观察食管的充盈、通过及排空的情况,重点注意黏膜的改变。在显示病变最佳的位置摄片,可摄充盈像及黏膜像。检查前应详细询问病史,若梗阻严重,可用稀薄钡剂,以免造成堵塞影响检查;若梗阻较轻,可用较稠钡剂以利观察,如疑有食管气管瘘,可用碘油或少量稀钡检查;如病变在颈部,为防止钡剂快速流过食管,可取头低脚高位,使钡剂在颈段食管停留时间延长。
 
  X线钡餐检查在早期病例中的阳性率约70%左右。
 
  (2)双重造影:
 
  即用钡剂与空气混合,使造影更清晰,最适合于食管的表浅病变。可使用发泡剂在食管或胃内产生二氧化碳,或用胃管注入空气,或让病人咽下空气。因有气体存在,健康食管仍出现扩张,病变部位则硬化,对癌瘤大小、形态、有无溃疡皆能清楚显示,对于食管黏膜皱襞的显影尤佳(图17)。
 
  (3)腹部加压法:
 
  患者取仰卧位,用加压带紧压在左上腹部,使患者感到不能耐受时为止。颈段食管采取仰卧头低位,胸段食管取平卧位,腹段食管可用立位。因腹部加压,服钡剂后食管可显示极度扩张,钡剂下行缓慢,利于透视检查。对于甚小的病变亦能清晰可见。
 
  (4)纵隔充气造影:
 
  方法为在胸骨柄上气管旁注入氧气或空气800~1000ml,视纵隔内压力而定。注气后以气管隆突为中心,拍正位及矢状面断层,断层间隔越密越好。根据肿瘤周围气体的分布,来推测肿瘤周围有无粘连和粘连的轻重程度。本法对判断胸段食管癌能否手术切除有一定的帮助。
 
  5.内镜检查
 
  可直接观察癌肿的形态,并可在直视下做活组织病理学检查,以确定诊断。硬管食管镜现已少用,目前多使用纤维食管镜或胃镜检查,纤维内镜柔软可曲,插管容易,但必须在看清管腔时推进,避免损伤管壁。纤维镜或电子镜均可放大病变,容易观察细小变化,对早期食管癌的诊断很有帮助。
 

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