完全切除的胸腺瘤术后还需要放疗吗 胸腺瘤的放射治疗

　　在完全切除的II期和III期胸腺瘤中，术后放疗(PORT)的作用目前仍不明确。许多研究并没有在早期胸腺瘤中发现显著的生存获益，但是有报道术后放疗有更好的纵隔和局部控制。国际胸腺恶性肿瘤兴趣组(ITMIG)建立了一个前瞻性的和一个回顾性的多中心的国际胸腺恶性肿瘤数据库。前者是目前最大的胸腺恶性肿瘤数据库。来自MSKCC的Andreas Rimner团队使用ITMIG回顾性数据库进行分析，排除了胸腺癌、胸腺的神经内分泌肿瘤以及术前或者姑息放疗的患者。研究共纳入了1263例1990年-2012年的完全切除的（R0）Masaoka或者Masaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者，比较两组之间的生存有无差异。所有的病人分别接受单独手术治疗或者手术治疗+术后放疗。

　　研究结果显示，接受手术治疗+PORT放疗的患者中位生存年龄更小，拥有更高比例的瘤旁综合征、更高比例的III期肿瘤、更大的肿瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化疗。Kaplan-Meier生存分析结果显示，接受术后放疗的II期和III期病人总生存较单纯接受手术的患者显著提高（P=0.005，这种显著的总生存提高在单独的II期或III期胸腺瘤中也分别被证实（II期：P=0.021, III期: P=0.006）。多因素COX回归分析结果显示，更早的分期(P<0.001)，接受术后放疗（P=0.002），未接受化疗(P=0.006)，女性(P=0.007)，较小的年龄(P<0.001)是更长的总生存的独立预测因素。该研究得出结论，接受术后放疗能够显著提高II期和III期患者的总生存。

　　该研究是基于一个大型的多中心数据库进行的一项回顾性研究，通过log-rank检验以及COX回归分析，得到术后放疗能够提高II期和III期患者的总生存。然而，该研究并没有在单独的II期患者中进行COX回归分析或者相应的倾向性匹配，基于基线资料不均衡的两组间的生存比较并不能严谨地说明单纯的II期胸腺瘤患者是否能够从术后放疗中获益。

　　胸腺瘤是成人纵隔常见肿瘤其发病率占纵隔肿瘤的10-20%，多发于前纵隔，男女发病率基本相同,通常在40－50岁最常见。

　　一、病理：

　　大体分型：

　　良性胸腺瘤（非浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤。

　　恶性胸腺瘤（浸润型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或无包膜，呈浸润性生长，侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织。

　　组织学分型：

　　年WHO对胸腺瘤的组织学分型：

　　型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

　　型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　型胸腺瘤：被分为3个亚型；

　　型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；

　　型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；

　　型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

　　型和AB型为良性，B型和C型为恶性。

　　胸腺瘤WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系

　　WHO分类                     Muller-ttermelink分类

　　A型胸腺瘤                       髓质型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤                      混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤                    皮质为主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤                      皮质型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤                     分化好的胸腺癌

　　C型胸腺瘤                        恶性胸腺癌

　　二、临床分期 ( 1985年Verley建议分期

　　期别              依椐

　　Ⅰ期           包膜完整、无浸润，完整切除。

　　Ⅰa             与周围无粘连。

　　Ⅰb             与纵隔结构有纤维粘连。

　　Ⅱ期            局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包

　　Ⅱa             完整切除

　　Ⅱb             不完整切除伴局部肿瘤残存。

　　Ⅲ期            大量浸润性肿瘤

　　Ⅲa             浸润性生长至周围组织或/和胸内种植（心包、胸膜）。

　　Ⅲb             淋巴或血行转移。

　　三、治疗原则

　　（1）外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法，尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。

　　（2）浸润型胸腺瘤术后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放疗。

　　（3）对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗，应定期复查，一旦发现复发，争取二次手术后再行根治性放疗。

　　（4）对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情况允许，应积极给予放疗或/和化疗。

　　四、放疗适应症：

　　浸润生长的胸腺瘤术后；

　　胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者；

　　部分胸腺瘤的术前放疗；

　　复发性胸腺瘤的治疗。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。