心绞痛 和 心肌梗死 甲亢 并发 心绞痛 的发生率为0.5%~20%,甚至高达20%~25%。多见于重症 甲亢 和40岁以上病人,但最年轻者仅18岁。女性多于男性。是心肌耗氧急剧增加和氧运输不相适应所致。即使在安静状态下,甲亢病人的心肌耗氧量也升高,因此,甲亢病人可发生安静型心绞痛。甲亢合并冠 心脏病 者确定手术治疗时宜慎重,因为有发生 心肌梗死 的可能性。甲亢性心绞痛经有效治疗甲亢后,一般可消失,小部分病人仍有心绞痛存在。
甲亢病人很少发生心肌梗死,其原因在于没有发生动脉血栓的条件。甲亢病人脂代谢的特征为胆固醇、β-脂蛋白和卵磷脂水平降低,卵磷脂/胆固醇指数升高。甲亢时血流速度加快,血凝固性降低,抗凝系统活性升高。甲亢伴发心肌梗死,主要见于老年,最常见于甲亢与 动脉硬化 并存的病人。
二尖瓣脱垂 (MVP) 甲亢合并MVP几率极高,为42.5%。其原因为:Graves病与MVP均可能是遗传性疾病,二者的共同病因是免疫系统紊乱;MVP是一种常见的心脏异常,可能属二者耦合并存;甲亢病人儿茶酚胺过多,可引起心脏的局部变性和炎 性病 变,当然也可累及二尖瓣。因此,当甲亢病人出现 胸痛 、 气短 或极度忧虑等神经精神症状时,特别是心前区闻及非喷射性喀喇音,要高度怀疑MVP的存在,应做UCG检查。本病可随甲亢痊愈而消失。
甲状腺功能亢进性 心脏病 是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的 心脏扩大 、心功能不全、心房纤颤、 心绞痛 甚至 心肌梗死 、 病态窦房结综合征 和 心肌病 等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性 心脏病 。有时仅次于 甲亢 危象,是 甲亢 病人死亡的重要原因。
甲亢性心脏病的发病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏,使心肌代谢加速, 心肌缺氧 和营养物质缺乏,心肌变性肥大,房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短, 冠状动脉痉挛 和血液动力学改变等多种因素共同作用的结果。目前尚无统一的诊断标准,一般认为, 心脏扩大 、 心律失常 、 心力衰竭 为其必备症状和体征,但须除外其他原因的心脏病。
本病的 心律失常 ,以 房性早搏 为多见,其次为心房纤颤,并可见到 心房扑动 、 阵发性室上性心动过速 及 房室传导阻滞 。病程较长、病情严重的甲亢患者,由于高排出量的影响,使心脏负荷加重,可致 心脏增大 。在心律失常和 心脏增大 的基础上可致 心力衰竭 。至于 心绞痛 和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。
甲亢性心脏病随着甲亢的治愈或控制,心脏病变可以消失,也可继续存在,甚至成为永久性后遗症(如永久性的心脏增大
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