解析宝宝漏斗胸与鸡胸 什么是扁平胸、漏斗胸与气胸

　　什么是鸡胸和漏斗胸

　　鸡胸是指胸骨向前明显突出，而两侧肋骨向下、向内倾斜下陷，致使胸部变成像鸡、鸽、鸟类胸骨一样的形态，故名“鸡胸”。鸡胸多为小儿佝偻病所致，即身体内缺乏足够的维生素D，使钙磷吸收发生障碍，出现骨软化症，使得胸部肋骨与胸骨相连处内陷、胸骨前凸，形成鸡胸。这种畸形往往在1岁左右形成，而我们所看到的2～3岁以后的鸡胸则为小儿佝偻病的后遗症。患儿除了鸡胸外，往往还有其他畸形，如方颅、“X”形腿、“O”形腿等。鸡胸除影响身体的美观外，严重的还会因为两侧向内凹陷的肋骨压迫心脏和肺，对循环和呼吸功能有一定影响，导致患儿易出现疲劳和反复呼吸道感染。

　　“漏斗胸”是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝偻病可以引起。轻度漏斗胸对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，导致运动耐受力差、体形瘦弱、喜静不好动。漏斗胸除对患儿有生理上的影响外，更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力。这些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，个别甚至形成心理上的孤僻。

　　鸡胸和漏斗胸是佝偻病较为严重的体征，往往在宝宝3岁左右比较明显。短时期内鸡胸和漏斗胸是很难恢复的，有的甚至还处在进展期。

　　佝偻病——鸡胸、漏斗胸的元凶

　　鸡胸和漏斗胸主要是由佝偻病所致，而佝偻病主要是由于机体内维生素D不足，导致钙、磷代谢异常，使钙盐不能正常地沉着在骨骼生长的部位而造成的。

　　如果宝宝因经常生病而消瘦，使体内维生素D耗损过多，容易患佝偻病。此外，一些生长速度过快的宝宝，因为需要维生素D的量较大，如果供应不足，也容易发生佝偻病。

　　Tips体内维生素D的来源有两条途径：一条途径是内源性的，即人体皮肤中含有7-脱氢胆固醇，经阳光中紫外线照射后，变成维生素D。因此，不经常晒太阳或晒的方法不妥，如戴着有沿帽、隔着玻璃晒等，均易患佝偻病。另一条途径是外源性的，即吃进含有维生素D的食物，如动物肝脏、牛奶、奶油、鱼子、蛋黄或是服用维生素D制剂等。

　　表现

　　1.出汗多，特别是睡觉或吃奶时头部出汗多，因摩擦使枕部出现了脱发区，医学上称作枕秃；

　　2.睡觉不踏实，易惊醒，平时表现为烦躁爱哭闹，有时表情呆滞，失去宝宝应有的活泼性。

　　3.肌张力低下、腹部膨隆、韧带松弛、轻度贫血、肝脾肿大并容易反复生病。

　　预防

　　1.母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。

　　2.初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。

　　3.晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。

　　4.按时服药也是必不可少的预防措施。宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。

　　治疗

　　1.3岁以下的鸡胸患儿，可以补充钙剂和维生素D。

　　2.3岁后的患儿多为后遗症，使用钙剂和维生素D治疗一般无效。

　　3.一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动、俯卧撑、抬头等，可加速畸形的矫正。

　　4.中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗。

　　由此可知，预防佝偻病就是在预防宝宝鸡胸和漏斗胸，希望每位家长都要重视4个月后的辅食添加和身体锻炼，预防宝宝鸡胸和漏斗胸的发生。

　　对于没有专业知识的人来讲，扁平胸、漏斗胸与气胸似乎是相同性质的疾病，以为都是胸廓的畸形。实际上并非如此。扁平胸与漏斗胸是胸廓的畸形，而气胸则是胸膜腔内进入气体后形成的一种病症。气胸可以发生在形态正常的胸廓，也可以发生在扁平胸甚至漏斗胸的胸廓内，因此气胸与前两种畸形是完全不同的概念。

　　然而，为什么要将这三个概念放在一起讨论呢？原因是这三种疾病有一定的内在联系。先说扁平胸与气胸的联系。在临床上，经常有气胸病人急诊入院。这些病人有个共同的特点，以年轻男子居多，身材高瘦，胸廓扁平。从这些特点可以看出，这是一种典型的扁平胸的外形特点。实际上确实如此。扁平胸与气胸确实存在很大的关联。

　　气胸的发病多为肺尖部一种被称为“肺大泡”的结构破裂所致。“肺大泡”通过小的支气管与大气道相连，破裂后使气体进入本没有气体的胸膜腔，气体压迫正常的肺组织导致外界气体没有办法进入肺而出现严重的呼吸困难，所以气胸的根源在于“肺大泡”的存在。

　　关于“肺大泡”的发病，到目前为止并没有确切的说法，胸廓正常的人也会有“肺大泡”的存在，这说明在发病机理上并不一定与扁平胸存在绝对的因果关系。但是，临床观察的结果发现，绝大多数气胸患者确实存在有扁平胸，这又揭示了二者之间必然的联系。

　　那么为什么扁平胸的患者容易存在“肺大泡”进而易发气胸呢？这可能与胸廓和肺发育的异常有关。有人认为是发育的不协调，至于到底是怎样的不协调到目前为止没有确切的说法。但可以肯定的是，二者之间是有一定内在联系的。

　　漏斗胸与扁平胸的区别主要在于病变范围的不同，前者是局限性凹陷，而后者则是整个前胸壁的凹陷或者低平。至于是否存在除此之外的其他差别，也是需要进一步研究的内容。不过在临床中发现，二者经常合并存在于同一个患者身上。这大概就是很多人会误以为漏斗胸也经常会出现气胸的缘故吧。实际上单纯的漏斗胸是很少有气胸发生的。只有当合并一定程度的扁平胸的时候，才可能有气胸的存在。这似乎进一步揭示了扁平胸与气胸的关系。

　　今天一个患者过来就诊，是典型的扁平胸。他告诉我说，已经发生了四次气胸，每一次都仅做了保守治疗，没有做根治手术。我检查了他的胸部，非常扁平，胸壁上有六个引流气体留下的伤痕。他问我是不是需要手术，手术之后会不会再发生气胸。面对这样的问题，我只能告诉他，很不确定。

　　对于单纯的扁平胸来说，如果畸形程度严重，患者有症状，或者感觉极不美观的话，可以考虑手术。但任何一个医生都没有办法保证扁平胸的患者是不是有“肺大泡”存在，是不是需要在做扁平胸手术的时候必须进入胸腔将肺尖部的组织结扎住。这便很可能留下隐患，也就是说，即使扁平胸治好了，依然有可能发生气胸。而一旦气胸真的发作了，保守治疗很难起作用。即使暂时愈合也难免后期再次复发。所以最好的办法就是做开胸手术。当然，如今的气胸手术都可以在胸腔镜下通过微创的方法完成，但对于患者来说，毕竟又是一次手术，因此无疑也是一次额外的磨难。

　　由此可以看出，要想避免类似的悲剧发生的话，在做扁平胸手术的时候可以通过矫形的切口顺便对肺尖部进行探查继而常规结扎，这种操作没有任何难度，也不会带了明显的创伤，但可以保证术后不再为气胸的发生而提心吊胆。

　　不过，临床中真正的难题是，并不是所有的扁平胸患者愿意接受手术。这主要是因为不了解气胸真正的危害，或者存在一种侥幸的心理，以为那种倒霉的事情绝对不可能在自己身上发生。此外，尚存在另外的一种侥幸心理，那便是误以为通过体育锻炼或者增加体重便可以使畸形得以纠正。这些做法实际上都是非常糊涂的。

　　另外还有一种情况会使得医生难以做出决定，那便是以气胸急诊入院的扁平胸患者。对于这样的患者，多数医生会仅仅处理气胸而不治疗扁平胸。这主要有两方面的考虑：其一，患者自己“不想把事情搞大”，他们会以为气胸只是个小毛病，不需要大动干戈地做太大的手术；其二，很多医生不会做扁平胸手术。由于这两个因素的制约，几乎所有的扁平胸患者在气胸治愈后便出院了。很少听说有人会同时接受扁平胸的矫治手术。

　　关于扁平胸的矫治术，到目前为止并没有太多的报道。目前报道最多的是合并漏斗胸存在时使用的NUSS手术。有作者以为漏斗胸合并扁平胸非常适合NUSS手术，而真正操作过的医生能体会到，其最终的效果并不一定满意，最主要的原因就是面积较广的扁平胸的存在。

　　那么如何才能更有效地消除扁平胸的畸形呢？仅从病变的范围来讲，注定是一个比单纯漏斗胸大的工程。要想获得满意的效果，至少要比NUSS手术的工程要大得多。这可能正是很多医生不敢进行尝试的原因。

　　在早期的工作中，我们曾使用NUSS手术对扁平胸进行矫治，而虽然经过多方面的设计，效果总是不尽人意。后来我们设计了另外一种独特的手术方式，使矫形的效果明显提高。目前我们已经积累了大批病人的手术经验，最后的效果明显优于传统的NUSS手术。

　　在这种手术中，我们主要采取了“局部矫治”的手术理念，使大范围大面积的畸形化解为诸多局限的小畸形。这使得矫形效果非常精确。此外，我们还常规进入胸腔将肺尖部组织结扎。这些操作全部在胸腔镜下完成，因此并没有带来更多的损伤。通过这样的处理，不但胸廓的畸形得到矫治，手术后患者没有一例出现过气胸。这进一步说明了这种手术方式的价值。

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