老年支气管扩张的临床症状主要包括以下几点:
1、病程多呈慢性经过,长期咳嗽、咳痰、反复咯血可长达数10年,发病年龄多在小儿或青年,多数患者在童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎病史,并且常有反复发作的下呼吸道感染。部分病的早期症状可不明显,偶因咯血而怀疑本病。
2、临床症状的轻重与支气管病变的轻重,感染程度有关。病情因反复感染而逐年渐加重,咳脓痰量日益增多,有时每天可达100~500ml;若有厌氧菌感染者则痰液及呼气有臭味;继发感染时患者有发热、乏力、食欲不振等全身症状。典型痰液收集于玻璃瓶中可发现有分层的特征,上层为泡沫,下悬脓性黏液,底层为坏死组织沉淀物。
3、一些病人以反复咯血为主要临床表现,占50%~70%,咯血量差异较大,程度不等,从痰中带血到大量咯血,咯血量与病情严重程度病变范围不一定一致。部分患者以反复咯血为惟一症状。平时无咳嗽咳脓痰等呼吸道症状,临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上叶支气管,支气管引流较好。
4、反复感染可引起全身中毒症状,如间歇发热、乏力、食欲不振和贫血,严重者可出现气急与发绀。
5、早期与轻微支气管扩张可无明显体征。病变严重或继发感染时,病变部位可出现叩诊浊音及位置固定的湿性啰音,有时可闻及哮鸣音,咳大量脓痰者可有杵状指(趾)。
老年支气管扩张通过以下检查可以进行诊断。
1、X线胸部平片
并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致,表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱,若扩张的支气管内有分泌物潴留,则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影,继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症,因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变,也无特异性。
2、支气管碘油造影
可确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型,是诊断支气管扩张最重要的依据,对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生,要求造影时要有良好的麻醉效果,使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作,故不宜做此项检查。
3、CT扫描
近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张,有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型。怀疑有双侧支气管扩张的病人,CT检查可提供有无病变及病变的范围。
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