漏斗胸的病因与临床表现 漏斗胸合并肺气肿怎么办

　　漏斗胸是一种儿童较为多见的先天性胸廓畸形，由于患儿胸骨凹陷呈漏斗状而得名。迄今为止，手术矫正是漏斗胸的不二选择。

　　肺气肿是一种肺部过度充气或伴发气道壁损伤的慢性病理性状态，可分为多种类型，患者较好为典型的表现是逐渐加重的呼吸困难。漏斗胸有可能会合并肺气肿，应注意把握主要疾病，进行科学、合理的治疗。

　　漏斗胸可能会合并有肺气肿，应及时就诊做胸部X线、CT、心电图等检查，了解患者的具体病情。一般来说，肺气肿和漏斗胸的关系不大，不过如果漏斗胸比较严重，凹陷程度较深，可对心肺造成压迫，引起代偿性肺气肿。通常若漏斗胸患儿合并有大泡性肺气肿，即肺大泡，多继发于肺炎或肺脓肿的情况，和漏斗胸没有太多关系。

　　漏斗胸合并肺气肿怎么治疗？

　　需要注意的是，漏斗胸合并肺气肿，若是大泡性肺气肿，且并未发生症状，可暂行观察，如果已经出现症状，或合并有感染，保守治疗效果不佳的，可能需要手术切除肺大泡，在胸腔镜下手术，治疗效果较好。

　　漏斗胸合并肺气肿，较好与主治医生充分沟通，在肺气肿病情稳定的基础上，及时进行手术矫正畸形。漏斗胸的手术治疗可在胸腔镜下微创进行，不开胸，恢复快，切口隐蔽美观，具体手术方式的选择应向医生咨询。患儿年龄越小，手术风险就越小，但随着年龄的增大，手术难度也会提高，孩子的心肺功能也会受到更严重的损害，因而目前普遍认为漏斗胸的手术矫正较好佳年龄在3岁至6岁，患者应抓住手术时机，以提高治疗效果，缩短恢复时间。

　　因此，漏斗胸合并肺气肿患者，应在进行详尽检查，明确病情后，由医生制定适宜的治疗方案，在控制肺气肿病情后，考虑手术矫正漏斗胸，胸腔镜下微创手术是一种较为理想的选择。

　　病因：

　　有人认为漏斗胸是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成。也有人认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。

　　临床表现：

　　婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常未检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。

　　胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊柱。

　　年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。

　　漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。

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