肺大疱术后出现复发性气胸原因 肺大疱诊断要点有哪些

　　自2O世纪9O年代以来，腔镜技术（VATS）已经成为治疗原发性自发性气胸的主要手段，而常规开胸切除肺大疱手术也是常用治疗方法。但有报道称，胸腔镜肺大疱切除术后复发性气胸的发生率为3％～5％，常规开胸切除肺大疱术后复发性气胸的发生率为1％左右。

　　复发性气胸的主要原因有：①肺大疱的再生或残留。对于肺内型肺大疱，如果初次手术切除病变组织不够，将导致肺大疱残留、复发。因此手术前必须行胸部CT检查，详细了解肺组织病变范围，对指导术中切除肺组织的范围，预防复发性气胸有着重要意义。

　　②肺组织局部肺气肿样改变。说明远期复发与该疾病的病理进展相关。

　　③胸膜多孔。有研究认为肺漏气还可能在肺大疱、肺气肿样改变以外的区域，与胸膜多孔相关，这可能是部分患者术后复发的原因。

　　④胸膜腔粘连不，容易使粘连带断裂，尤其是胸顶、后胸壁及纵隔面等处的粘连不够，是导致气胸复发的主要原因之一。

　　⑤术后胸顶的残留气体可增加术后复发性气胸发生的概率。

　　⑥手术医师的成长曲线也被认为是术后气胸复发的影响因素之一。

　　⑦自发性胸膜腔粘连术失败。原因多方面：形成包裹性粘连；粘连带牵拉影响破裂口愈合；巨型肺大疱的存在，在已发生气胸经闭式引流未复张时进一步影响脏壁两层胸膜的充分接触；局限性肺不张，亦不能使胸膜脏壁胸膜充分接触；粘连时机选择在肺未腹胀时，注入粘连剂时由于肺未复张，不能随呼吸产生应有的虹吸作用，使药液不能与脏层胸膜充分接触，影响粘连效果。

　　综上所述，对复发性气胸应结合患者实际情况进行充分评估选择治疗方案。胸腔镜手术治疗复发性气胸技术上可行，同时，术中进行摩擦胸膜固定是良好预后的保证。此外，胸腔内注入粘连剂治疗该类患者也不失为一种不错的选择。

　　肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。专家指出临床上胸部X线检查是诊断肺大疱的较好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

　　肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

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