新生儿乳糜胸的护理要点 得乳糜胸后应注意的饮食方式

　　新生儿乳糜胸的护理要点

　　基础护理:将患儿安置于重症监护室,严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度,防止医源性感染;做好口腔、脐部、臀部护理,预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。

　　合理用氧:根据患儿呼吸困难、紫绀程度及动脉血气检测结果,调节流量(2l'min)及浓度,以持续面罩吸氧为宜;如呼吸困难改善,紫绀消失后可改为间断吸氧,并减小氧流量;如吸氧期间动脉血pao2>90mmhg,sao2>95%,可停止吸氧,以防氧中毒。

　　保证营养及水分供给:大量乳糜液丢失可导致低蛋白血症及体液失衡,造成营养不良及水电解质紊乱,营养支持治疗非常重要。患儿入院后即给予静脉营养治疗(如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸),同时输注血浆、白蛋白及球蛋白;应用微量泵控制输液速度,防止过快诱发高血糖、高质血症、心力衰竭及肝损害等并发症;加强巡视,防止液体外渗引起局部组织坏死。可哺喂脱脂牛奶,少量多餐,防止呛咳、呕吐。

　　呼吸道管理:为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难,应使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫,减轻呼吸困难。患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出时,应予以雾化吸入、拍背咳痰,保持呼吸道通畅。

　　胸腔穿刺的护理:胸腔穿刺放液是治疗新生儿乳糜胸的有效方法,穿刺放液后使受压的肺组织扩张,进而压迫胸导管,使漏出液减少。经放液治疗,破裂的胸导管处可能自然粘连而愈合。胸穿前准备好相应物品,将患儿竖立抱起,使其头趴在护士肩上,暴露后背部,固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜过多、过快,如发现面色苍白、出冷汗,应立即停止抽液,作好抢救准备;术毕协助医生用无菌纱布覆盖、固定穿刺处,留取胸水标本及时送检。穿刺后注意观察穿刺处有无渗液、渗血、红肿,保持局部皮肤清洁干燥,每日换药1次,如有污染随时更换,穿刺部位防挤压以免造成患儿疼痛,并继续观察患儿呼吸、面色及精神状态变化,如呼吸困难无改善或加重。同时突然出现烦躁、紫绀、气促等症状,警惕气胸的发生,大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足,应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状,有无激惹抽搐、脑型尖叫等神经系统症状。

　　得乳糜胸后应注意的饮食方式

　　可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。

　　乳糜胸吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　1、选择极低油食物，添加中链脂肪酸于饮食中。

　　2、足够的蛋白质摄取。

　　3、补充必需脂肪酸及脂溶性维生素。

　　饮食中主要的油脂为「长链脂肪酸」→在肠道经消化后形成乳糜微粒→乳糜管→胸管→血液「中链脂肪酸（mct）」→直接被吸收进入肠黏膜细胞→血液循环

　　治疗期间可能由数周至6个月，须定期门诊评估。

　　使用100%mct时，需补充必须脂肪酸：葵花油或大豆油2-3茶匙，每次5-7匙为宜，每日3-4次。每满匙约3公克（约20卡），含中链脂肪酸约2公克。中链脂肪酸（mctoil），maxdose3-4汤（t），1茶匙（t）=4.6g，1g=8.3cal，8-10c的脂肪酸，需要胆盐乳糜化及胰解脂脢消化，容易吸收，饮食所需脂肪卡数的

　　50-70%可由其取代，可以加到菜汤或流质食品中，可以调入调味汁中，mctoil会软化或破坏塑料制品，用mct制备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。

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