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结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液 乳糜胸

2019-03-08 来源:乳糜胸治疗专家   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:病变早期表现为胸膜充血、血管通透性增加、白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势,表面有纤维素性渗出,继而出现浆液性渗出。

结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液 乳糜胸

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入高敏状态的胸膜腔而引起的胸膜炎症,根据病理表现分为结核性渗出性胸膜炎、结核性干性胸膜炎、结核性脓胸。现就结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液、乳糜胸作以下分析探讨。

一、发病机制。

结核性渗出性胸膜炎,以渗出性胸腔积液为特征性表现,其发病机制主要有以下两种,一是宿主对结核杆菌或其自溶产物、代谢产物发生迟发变态反应导致胸膜腔渗液,二是结核杆菌直接侵袭胸膜导致胸膜炎。结核杆菌来源主要有两个途径,一是近胸膜病灶直接蔓延至胸膜,二是肺内或肺外的结核杆菌通过血循环或淋巴管到达胸膜。病变早期表现为胸膜充血、血管通透性增加、白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势,表面有纤维素性渗出,继而出现浆液性渗出。

病变早期胸腔内渗出液生成速度,小于回流(吸收)的速度时,仍不会出现胸腔积液。随着病情的进展,胸液生成大于回流,即可出现胸腔积液。结核性胸腔积液,为渗出液,多为草绿色。

结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液同时并发乳糜胸,为罕见病例。因为在渗出性胸膜炎并胸腔积液的病理过程中,大部分胸液须经胸膜表面的淋巴孔并通过淋巴循环回流,所以乳糜液漏出可能与结核杆菌(或/和结核杆菌自溶产物、代谢产物)直接(侵犯)破坏淋巴管有关,具体机制可能是:乳糜液回流途径中的胸段淋巴管,在结核杆菌直接破坏或/和肿大淋巴结压迫或/和淋巴管本身存在结构异常等因素作用下,发生破裂,导致乳糜液漏入胸膜腔并与结核性胸腔积液混合。该类型胸液,肉眼观呈绿白色(草绿色+乳白色),实验室检测提示“结核性渗出液+乳糜液”。

二、治疗策略的初步探索。

(一)对因治疗。

1、阻断结核杆菌的直接破坏或/和解除肿大淋巴结压迫。以上致病因素均与结核杆菌感染直接相关,抗结核治疗为主要治疗方法,必要时加用糖皮质激素

2、淋巴管本身存在结构异常。针对淋巴管结构异常,目前在临床上缺乏行之有效的对因治疗方法。

(二)对症治疗。

1、如果不存在淋巴管结构异常或淋巴管被破坏后不能自我修复的情况,那么,系统地抗结核治疗即可有效地控制渗出性胸腔积液及乳糜胸的进展,直至治愈。

2、如果存在淋巴管结构异常或淋巴管(或淋巴孔)被破坏(或堵塞)后不能自我修复的情况,那么,在系统抗结核治疗基础上,仍需针对胸腔积液进行对症处理,如使用链激酶、尿激酶等药物稀释注入胸腔溶解可能导致淋巴孔阻塞的纤维素、手术切除增厚胸膜或纤维板等;针对乳糜胸,对症给予综合保守治疗,必要时使用胸膜粘连术促使患侧胸膜腔部分或全部粘连闭合(不推荐使用胸导管结扎术)。 

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