肺大泡(pulmonarybulla)(也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(vats)下完成,2/3的患者术后症状明显改善。
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞,有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。
外科治疗的目的是机械地松懈压力,消除病变占有的空间,解除对正常组织的压力,从而阻断其恶性循环。bele型特点为反复发作的自发性气胸。有报道认为:第一次气胸后有30%可能出现第二次,第二次后有50%以上可能发生第三次。这就是提醒我们要早期手术。bullae型特点是随着年龄的增长,病程延长气道梗阻症状和呼吸功能不全程度进行性加重。此型病人年龄偏大,肺功能条件差,术前要有一个全面的估价,要鉴别肺功能障碍由原发病引起,还是继发肺大泡引起。如是肺大泡所致,术后肺功能将恢复良好。geruld提出:肺大泡越大,其基本阻塞性病变越不广泛,则手术后改善越好。术前肺功能极差,但术后恢复良好。这与病人对缺氧有长期耐受有关。厦门中医院胸外乳腺科耿国军
手术原则是尽最大努力保留正常肺组织和肺功能,肺组织毁损严重的行肺段、肺叶切除术。手术方式行vats(胸腔镜下肺大泡切除术),均采用结扎加肺大泡切除后钛夹夹闭。vats加腋下小切口,腋下小切口肺大泡结扎加切除术。
术后病人清醒后多能脱离氧气。如肺功能难以维持可以用呼吸机辅助通气,必要时行气管切开术。此类病人多是术后心功能受到影响,或肺部感染分泌物阻塞所致。总之,对肺大泡要早期诊断,早期治疗,以外科手段阻断其自然病程是治疗肺大泡的唯一途径。
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