肺大疱怎么治疗 肺大疱切除术的注意事项

　　肺大疱的发生是因为肺泡过度膨胀，肺泡壁发生破裂并相互融合形成的直径超过1厘米的气肿性肺泡。肺大疱轻则无明显症状，重则使患者发生胸痛、呼吸困难，或者产生自发性气胸。目前肺大疱新治疗方案是胸腔镜下实行肺大疱切除微创手术。

　　肺大疱常发生于慢性支气管炎、肺炎、肺结核和肺气肿患者，肺大疱如不及时治疗，自发性气胸可能反复发作，随时威胁生命。肺大疱切除术将病变的肺大疱切除，并尽可能保留原有的健康肺组织，解除肺大疱对周边肺组织的压迫，缓解胸痛和呼吸困难的症状，解决自发性气胸反复发作。

　　相对于传统开胸切除肺大疱手术，胸腔镜肺大疱切除术具有微创的特点。只需在胸壁上开3个1厘米左右的“钥匙孔”，在胸腔镜监视下将专用器械伸入胸腔完成传统手术的操作，切除病变的肺叶和肿瘤，无需开胸，减轻了患者的痛苦，术中出血少，并发症少，恢复快，疗效好。术后1天就可以下床活动，出院只需5至6天，大大缩短了住院时间，节省了住院费用。而传统开胸手术需切断肋骨和胸壁组织，创伤大，术中需大量输血，可能损害心肺功能，术后恢复时间长，忍受痛苦大，同时必须防止术后并发症。刀口愈合后会留下长长的丑陋疤痕，严重影响美观。

　　胸腔镜肺大疱切除术能将受压的肺组织恢复，增加呼吸面积，消除肺内分流，提高动脉血氧分压，降低气道阻力，增加通气量，改善患者胸闷、气短等呼吸困难症，防止自发性气胸反复发生，减少对患者心肺功能的损害，疗效肯定，而且兼顾了患者美观的要求，是目前的治疗方法，受到患者的普遍欢迎。

　　肺大疱切除手术是根治肺大疱的治疗方法，手术的原则是尽可能保留原有健康肺组织的前提下，切除病变的肺大疱，达到解除对其他肺组织压迫。因而在肺大疱切除之前，最关键的是对病情做出准确的诊断，注意鉴别患者不适症状的真正病因，因为慢性支气管炎、肺气肿的临床症状与肺大疱很相似；此外，要注意评估压缩的肺组织功能状态和无大泡肺组织的功能状态，手术前要注意评估是否存在复张可能和心脏的功能。

　　肺大疱切除术在麻醉诱导和气管插管过程中，应随时准备应付各种突发事件。如果遇到气道阻力过大或张力性气胸紧急情况，可采取粗针头做大泡减压，或者进行胸腔闭式引流。针对病情比较严重的患者，在气管插管前，可考虑先局部麻醉，再做胸腔闭式引流和大泡减压。

　　如果要切除双侧肺大疱，虽然一次切除处理两侧肺部病变手术效果更好，在术后五年的随访中可见肺通气及血流灌注量均有显著提高，但是，这对患者身体的要求很高，有严格的手术适应症，因为需采取胸正中切口。因此，专家建议较好采取分期手术，先切除较为严重的一侧，6个月后如有必要再切除另一侧。

　　肺大疱切除术在实行单侧手术时，必须注意手术过程中防止对侧出现张力性气胸的危险情况，一旦出现，必须马上放置胸管减压，防止出现生命危险。而且在术中应采取低流量辅助呼吸，术后要充分吸痰、尽早拔管。

　　肺大疱切除术在术后还应积极预防并发症，很多患者都合并有慢性支气管炎和肺气肿，因而术后要注意防止发生肺不张和肺内感染，可使用抗生素和解痉祛痰类药物、超声雾化吸入并协助咳嗽排痰。同时需要预防假性大泡的出现。

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