心脏搭桥手术前后的一些症状 术前的检查措施

　　生活中心脏病的发病率越来越高，很多心脏病患者都采用心脏搭桥手术进行治疗。但是也许有很多人并不了解心脏搭桥手术的一些反应状况。为了使更多的患者安全放心的手术，我们来具体的了解一下心脏搭桥手术前后的一些症状。

　　需要搭桥手术临床症状

　　左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥；三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到；伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　心脏搭桥术后症状表现

　　1、心肌耗氧与供氧失衡。当心肌需氧量突然增加时，如活动或激动时，心率增快，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，如此时病人冠状动脉存在粥样斑块，冠脉血流调节受限或由于其他因素使供氧跟不上需氧，则心肌发生明显缺氧而产生心绞痛。当安静休息后，心肌需氧量下降，需氧与供氧取得平衡，则疼痛缓解。造成心肌供血不足最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。

　　2、冠状动脉痉挛。冠状动脉在正常生理情况下受机体神经、体液和代谢等因素调节，适应着不同情况下心肌耗氧量的需求，如冠脉血管调节发生紊乱，则可使冠状动脉痉挛，引起心肌缺血缺氧产生心绞痛(主要表现为变异性心绞痛)，严重者可引发心肌梗塞，甚至猝死。因此避免增加身体氧耗是预防心绞痛和心肌梗塞的主要措施。

　　心脏搭桥手术的问题。

　　1、做心脏血管手术有危险吗？

　　随着心血管外科手术技术和设备不断改进和发展，心血管病人围术期的死亡率在逐渐降低。目前，常见的心血管病手术死亡率约为2%左右，复杂重症的心脏手术死亡率则稍高些。这意味着绝大部分病人将通过手术获得好的疗效。

　　2、手术前后为什么要停止吸烟？

　　众所周知，吸烟对健康有危害，尤其对心脏病患者危害更大。因为吸烟会使肺部分泌物增加，尤其是经过手术刺激后会更为明显。这样容易导致手术后肺部并发症甚至呼吸功能不全。您若在术前几周甚至几月内停止吸烟，会使您在术后减少肺部并发症，促进早日康复具有重要作用。

　　3、为什么手术前要应用极化液？

　　极化液是价格极其便宜(约20元)而效果明确的治疗手段。它可以营养心肌提高心肌能量储备和改善心肌能量代谢，因此术前用极化液有利于改善心功能，对于手术后心功能恢复有好处。

　　4、应用洋地黄时出现什么情况要告诉医护人员？

　　(1)厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化系统病状。

　　(2)视力模糊、黄视、绿视、头晕、头痛、疲倦、失眠等神经症状。

　　(3)心率慢，心率、脉搏低于60次/分。

　　出现这些症状应及时就医，调整用药。

　　5、住院期间病人应如何掌握活动量？

　　手术前按照病情可参加不同程度的活动，心功能和身体状况好的可以在走廊及室内活动，心功能差者则应多卧床休息，术后也应多翻身咳嗽，以利于肺部膨胀和排痰，可能的情况下自己应加强腿部及腰部的肌肉按摩，避免下肢深静脉血栓形成。病情允许时应尽早下床活动，将有益于病情的恢复。

　　6、为什么要记尿量？为什么强心利尿者要补钾？

　　利尿治疗的病人要记尿量，可以观察利尿效果，以调节用药剂量，同时可以方便医生按照尿量补钾。利尿治疗的患者一般尿量偏多，尿液带走的钾也增多，体内相对缺钾，另外有些利尿剂有排钾作用，更加剧体内缺钾。人体低血钾后，会发生一系列不良反应如乏力、心律失常，甚至心跳骤停。

　　7、心脏病人输液应注意什么？

　　(1)控制输液量，每日输液在500～1500ml，速度宜慢，避免加重心脏负荷。

　　(2)滴入特殊药液的患者(如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等)，应按照血压、心率的具体情况，由护士调节，严禁私自调节输液速度。

　　8、为什么要控制陪人与探视？

　　医院是伤病员治疗、休养的地方，特别是心脏病人抵抗力低、易感染。假如对探视人员不予以限制，就难以保持一个手术病员所要求的安静，整洁的环境，就易增加病人感染的机会。一旦感染，导致心衰，就会加深病情。病人因此延误了手术时间，又造成不必要的经济负担。

　　，目前在心脏搭桥健康网上，很多的心脏搭桥患者都在咨询着，其中大家最关心的就是心脏搭桥的治疗，市面上针对心脏搭桥的治疗方法很多，心脏搭桥患者要如何选择适合自己的？

　　俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。

　　心脏搭桥手术有两种，一种是心脏不停跳搭桥手术。一种是心脏停跳下搭桥手术。

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。(心脏不停跳搭桥手术可以不使用体外循环)。

　　心肌对氧的需求量很大，基础条件下耗氧量为每100克心肌8-15ml/min，冠状血流量每100克心肌在60-8Oml/min，当心肌对氧需求量增加时，冠脉血流量可在短时内增加4-5倍。在生理情况下，心肌的氧供和消耗处于平衡状态，当心肌需氧量增加时，冠脉血流量经调节迅速增加，使心肌氧供与其需氧量保持平衡。可以通过心脏彩超检查。

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