西药治疗胸膜炎危害 如何诊断老年人胸腔积液与胸膜炎

　　目前，大多数胸膜炎患者采用服用西药或手术的方法治疗胸膜炎，专家提醒：胸膜炎患者不要盲目用药，否则不但病情得不到缓解，往往会对身体造成无法挽回的危害。

　　西药治疗胸膜炎危害

　　患者常用于治疗胸膜炎的有如下几种：

　　（1）抗生素少数病人在短期服用抗生素后，可能会出现头痛、恶心、呕吐、便秘或复泻等副作用。长期服用产生肝、肾毒性，胃肠道反应，造血系统毒性等。

　　（2）激素长期服用激素类药物，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。

　　（3）止痛药止痛药虽有明显的解痉止痛效果，止痛快、作用强，但作用时间较为短暂，且有一定毒副作用，长期服用止痛药可能会造成神经系统功能紊乱、记忆力降低、失眠等不良后果。

　　老年胸腔积液的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：①漏出性：常见于心血管疾病，如心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时。②渗出性：常见于感染性炎症，如结核、病毒、化脓性细菌、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发肺癌、肺转移癌、淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等。③血性：常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等。

　　老年胸腔积液的诊断可以分为四步。

　　第一步：确定有无胸腔积液。根据病史、体征，结合X线和超声检查资料，诊断一般应无问题。

　　第二步：确定胸水是漏出液或渗出液。各学者先后提出了各种不同的漏出液-渗出判别标准，先期临床上多用胸水常规检查“外观、细胞数、Rivalta试验、糖含量及比重”来判别，但它的敏感性和特异性都不高。1972年Light提出的渗出液诊断标准为，有以下1项者即可诊断：①胸液乳酸脱氢酶(LDH)＞血清LDH正常值上限的2/3或＞200U/L；②胸液/血清LDH＞0.6；③胸液/血清蛋白＞0.5。Lights标准的敏感性为98%，特异性为83%，由于该标准简明而可靠性高，为大多数临床医生沿用。值得注意的是某些治疗措施，如利尿剂可使胸液蛋白和LDH含量升高，而可能使漏出液被误判为渗出液。若加上胸液胆固醇＞1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作为辅助标准则可以防止误诊。

　　第三步：对渗出液应进一步确定是良性或恶性，特别是中多量、增长快的浆液-血性胸液应警惕恶性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及细胞学检查等对判别良、恶性有较大价值。CT、MRI检查有利于肺原发病灶的发现和性质的区分。必要时进行胸膜活检、细胞刷检及胸腔镜检查。老年胸腔积液患者即令是漏出液，尤其在没有明显心力衰竭或低蛋白血症时也不能放松对肿瘤的警惕。

　　第四步：结合病史、体格检查、影像学、实验室及其他特殊检查资料进一步明确原发病诊断。

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