通常患者被确诊为食道癌后,已经是中后期,此时癌细胞大多已大范围扩散。癌容易扩散转移,与其生长方式及特性有关。要知道,癌细胞繁殖速度极快,一旦原有的空间容纳不下那么多细胞,肿瘤边缘的细胞就会被“挤”进周围组织。加上其结构的特殊性,癌细胞间的粘着力低,很容易与癌块脱离,也为扩散创造了条件。且癌细胞分泌的特殊物质,会溶解及破坏周围组织,为扩散转移开辟了道路。再者,癌细胞中含有一种能促使血栓形成的物质,当癌细胞进入血管后很快便会附着在血管壁或其它部位继续生长,为血行转移奠定基础。
转移的途径通常有两种:
1、食管内壁的直接扩散及浸润
癌体的旁上皮底层细胞癌变或形成原位癌,是食管癌表面扩散方式之一,主要累及部位是食管粘膜及粘膜下层,它也是最早转移的地方,因为食管粘膜及粘膜下层无浆膜层且有着丰富的淋巴管,可经食管固有膜或粘膜下层淋巴管直接浸润相邻器官,如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。一般认为直接扩散在上段癌较多,下段癌较少。大多数粘膜下扩散肉眼观无明显异常,镜检才可观察到。沿淋巴扩散的结节,好似第二个原发癌,这种食管壁内的扩散方式,一般距离原发灶5~6cm,故手术切除的长度要适当选择,这于手术成功与否有直接联系。
2、食道癌淋巴结转移
食管的淋巴道转移较常见,约占病例的2/3,发生一般较早,主要见于食管旁淋巴结、肺门淋巴结、锁骨上淋巴结及贲门淋巴结,转移以低分化鳞癌及未分化癌多见,转移部位与食管淋巴引流方向有关,上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结,如出现声嘶,多由于转移淋巴结压迫喉返神经。中段食道癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移,也可向上或向下转移。
专家们在研究食道癌的诱发因素时习惯将诱因归结于饮食习惯、抽烟和精神压力等因素。但真相真的如此吗?
据零四年的一份《世界卫生报告》,食道癌是中国第四大高发癌症。在全球食道癌患者中,一半来自中国。由于中国近些年来的经济高速发展,全国主要流域和河流都遭受了不同程度的污染,并由此影响着周边居民的生活。即使在28个国家管控的河流、湖泊和水库当中,一半以上的水质都是不可饮用的。但是,在此之前,水污染是否是食道癌的主要诱发因素之一,却不得而知。
通过研究,研究人员发现,在水污染程度高的地区,人民患食道癌的比例高,反之则较低;同时,离受污染水域越近的居民,患癌比例越高,反之则越低。
根据研究结果显示,水污染在中国是诱发食道癌的一个风险因素。水污染在环境管理工作中必须得到重新审视,同时与水污染相关的健康风险数据必须纳入环境管理工作以保持及促进环境及人类健康。在受污染地区,必须将水质提高到可接受水平,并保持在合适的标准下,以此确保这些地区的居民在未来不再受到健康方面的危险。
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