患上肺大疱后,你有想过自己属于哪一种外科程度吗?是否有担心肺大疱的治疗难度?外科专家表示:肺大疱的治疗要趁早,尤其是在肺大疱病情早期,就要早治疗。
肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿,因先天性支气管发育异常,黏膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎和肺气肿。目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜下完成,2/3的患者术后症状明显改善。
治疗无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者,均为手术适应证。手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术原则以切除大疱,尽量保存健康肺组织。双侧性肺大疱,在必须手术时,应先切除较严重一侧,必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。
6预防2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大疱,并占据胸腔至少30%。小的、多发性肺大疱术后疗效相对差。肺小疱(胸膜下肺大疱)切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大疱不伴肺气肿者,术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿者,一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平,不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重,此类患者5年改善率为50%,10年改善率为20%。
肺大疱的发生是因为肺泡过度膨胀,肺泡壁发生破裂并相互融合形成的直径超过1厘米的气肿性肺泡。肺大疱轻则无明显症状,重则使患者发生胸痛、呼吸困难,或者产生自发性气胸。目前肺大疱最新治疗方案是胸腔镜下实行肺大疱切除微创手术。
肺大疱常发生于慢性支气管炎、肺炎、肺结核和肺气肿患者,肺大疱如不及时治疗,自发性气胸可能反复发作,随时威胁生命。肺大疱切除术将病变的肺大疱切除,并尽可能保留原有的健康肺组织,解除肺大疱对周边肺组织的压迫,缓解胸痛和呼吸困难的症状,彻底解决自发性气胸反复发作。
相对于传统开胸切除肺大疱手术,胸腔镜肺大疱切除术具有微创的特点。只需在胸壁上开3个1厘米左右的“钥匙孔”,在胸腔镜监视下将专用器械伸入胸腔完成传统手术的操作,切除病变的肺叶和肿瘤,无需开胸,减轻了患者的痛苦,术中出血少,并发症少,恢复快,疗效好。术后1天就可以下床活动,出院只需5至6天,大大缩短了住院时间,节省了住院费用。而传统开胸手术需切断肋骨和胸壁组织,创伤大,术中需大量输血,可能损害心肺功能,术后恢复时间长,忍受痛苦大,同时必须防止术后并发症。刀口愈合后会留下长长的丑陋疤痕,严重影响美观。
胸腔镜肺大疱切除术能将受压的肺组织恢复,增加呼吸面积,消除肺内分流,提高动脉血氧分压,降低气道阻力,增加通气量,改善患者胸闷、气短等呼吸困难症,防止自发性气胸反复发生,最大限度的保护患者心肺功能不受损害,疗效肯定,而且兼顾了患者美观的要求,是目前最先进的治疗方法,受到患者的普遍欢迎。
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