食管癌放化疗 治疗食管癌常用哪些化疗药物

　食管癌放化疗

　　食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病具有明显的地区性，高发地区和低发地区的发病率可相差60倍。我国是世界上食管癌发病率和死亡率较高的国家之一，据估计，全世界约53.8%的食管癌患者在我国。食管癌的发病率和死亡率居我国恶性肿瘤第4位，在高发地区，男性发病率高达487例/10万人，女性高达234例/10万人。

　　国内外资料显示，食管癌患者接受同步放化疗后的5年生存率已接近手术治疗，放疗成为食管癌治疗的首选手段之一。

　　为了改善食管癌术后的局部和区域控制率，放疗亦成为患者手术后的辅助治疗手段之一。然而，在食管癌放疗方面，还存在一些问题，比如对放疗靶区勾画的范围差异很大、同步放化疗的方案各不相同等等，给临床实际工作造成一些混乱。

　　在对国内、外研究结果进行综合分析的基础上，2010年北京医学会放射肿瘤学会第二季度学术会议食管癌专题论坛邀请了国内专家，对食管癌放疗的数个焦点问题进行了热烈探讨，达成了一定共识，但仍存在一些争议，笔者将初步结论总结如下。

　　非手术食管癌分期（草案）

　　鉴于国际TNM分期并不适用于非手术治疗的食管癌，第四届全国食管癌放射治疗研讨会于2005年制定了以肿瘤的病变长度、外侵程度及转移情况为依据的非手术治疗食管癌临床分期标准，并在2009年第五届全国食管癌放射治疗研讨会上对该标准进行了修改。分期草案在2010年《中华放射肿瘤学杂志》第3期上发表，在国内试行。希望以此为基础，动员各医院联合开展多中心临床试验，以不断改进和完善此分期。该分期标准见B11版表。

　　治疗食管癌常用哪些化疗药物

　　食管癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。

　　因此，目前虽应用于治疗食管癌的化学药物较多，但确有好疗效者不多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5氟尿嘧啶（5Fu）、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉苷（VP16），以及顺氯氨铂（DDP）、紫杉醇等。单一药物化疗的缓解率在15%~20%，缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以顺氯氨铂和博来霉素为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解期为6个月左右。

　　联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于手术和放疗的综合治疗。近年的临床研究显示：紫杉醇在食管癌的治疗中是最有效的药物之一，其单药有效率>15%，在近年被大量用于食管癌新辅助放化疗和晚期食管癌的二线治疗中，并取得了良好的疗效，特别是与顺铂联合治疗食管癌，其有效率在50%左右，毒性反应尚可接受。

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