肋骨骨折的治疗措施 肋骨骨折的护理

　　肋骨骨折的治疗措施

　　单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0．5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。

　　痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（图5～3）。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。

　　肋骨骨折的护理

　　1.病因病理

　　第4～7肋较长且固定，最易骨折。

　　肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动（吸气时胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时，胸膜腔内负压降低，软化胸壁向外凸出；和其他部位的胸壁活动正相反）。若软化区范围广泛，会导致纵隔摆动（两侧胸膜腔内压力不均衡所致），严重的可发生呼吸和循环衰竭（纵隔摆动引起体内缺氧和二氧化碳潴留，同时影响静脉血液回流）。

　　2.临床表现

　　局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时加剧，若合并气胸、血胸会出现相应症状。查体可见局部压痛明显，若合并相邻多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。

　　3.治疗原则

　　单根或单处肋骨骨折主要是解除疼痛及预防并发症。

　　相邻多根多处肋骨骨折重点：

　　（1）保持气道通畅，防治休克。

　　（2）软化胸壁急救时暂时用厚敷料和胸带加压包扎局部，控制反常呼吸运动。

　　开放性骨折须手术治疗，合并血气胸者需做闭式胸膜腔引流。

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