腋下小切口手术治疗肺大疱并气胸 肺大疱的治疗一般常识

　　腋下小切口手术治疗肺大疱并气胸

　　健侧卧位，术侧上肢抬高，前臂水平固定。左侧开胸23例，右侧17例，双侧1例。病人腋中线切口，长（80±20）cm。

　　逐层切开，不切除肋骨。上叶肺病变经第5肋间进胸，中、下叶肺病变经第6肋间进胸，不切断肋骨。进胸探查，开胸器撑开至手能进入胸腔探查为度。

　　行肺粘连松解术，粘连部位多位于穿刺引流部位。结扎肺大疱和漏气部位，去除复发隐患。用止血钳钳夹住肺大疱基底，节除肺大疱，间断褥式交锁缝合结扎肺大疱基底部或漏气部位。

　　切除的肺大疱送病理检查（结果均为良性病变）。关胸前用碘酒纱布常规行胸膜涂擦固定。

　　置多孔加长胸管，以利排出胸腔积气、积液，平均手术时间60分钟，失血量<100ml，术后3~7天拔管，均无术后并发症。

　　大多数肺大疱都发生在上肺叶的肺尖部或肺表面。采用腋下切口微创外科手术治疗，完全能达到预期效果，其创伤小，出血少，疼痛轻，心肺功能干扰小，不需输血，引流量少。

　　手术中需根据病变或胸膜粘连情况选择肋间切口，切口长度不受限，需要时可延长，以完成较复杂操作，在患侧相应肺叶的壁层胸膜用碘酒纱布均匀地摩擦，使胸膜腔在术后能有序粘连，预防术后再发生肺大疱破裂可发生。

　　患侧腋下纵行小切口，不切断背阔肌等肌肉组织，对上肢运动功能无影响。伤口愈合后，上肢自然下垂，几乎看不见瘢痕，符合微创原则。

　　而常规侧切口开胸虽治疗彻底，但损伤重、出血多、痛苦大，瘢痕度约20~35cm，外侧切口则不够隐蔽，尤其女性患者可能损伤乳腺组织。

　　电视胸腔镜手术具有微创性，但费用昂贵。综上所述，腋下小切口操作简单、方便，不需特殊器械，费用低，不破坏胸廓的完整性，术后疼痛轻，恢复快，对呼吸功能影响小，且切口隐蔽，美观效果好。

　　肺大疱的治疗一般常识

　　一旦发生并确诊为肺大疱，应该积极治疗，传统临床上治疗很多时候会引发复发，而手术方式创伤很大，目前最合适的治疗便是胸腔镜下微创治疗。而采用胸腔镜下（VATS）技术，它的技巧要求很高，所以在选择医院和医生的时候要慎重。

　　胸腔镜团队技术是国内领先技术，更是能通过完全胸腔镜技术完成胸外科绝大多数病种。我院胸外科也正是中国医师学会胸腔镜培训基地。

　　1、单发和多发肺大疱

　　CT诊断明确后，我们根据肺大疱患者的实际情况如肺大疱的大小和患者的经济状况选择以下5种内镜处理方式。

　　1.1、切除：用直线缝合切割器在肺大疱的根部进行切割和钉合是一种极佳的切除方法，它不但一次完成切割和钉合，极大地缩短手术时间，降低手术操作的难点；而且被切除后的肺组织表面较好地保持原有的形态，不会引起皱缩，较好地保持了肺的原有功能和潜能。但这种切除方式价值不菲，这也是它的致命缺点。1.2、结扎：如开胸手术一样，在内镜下找出肺大疱，再过丝线或套索结扎肺大疱的根部，结扎肺大疱。

　　1.3、缝扎：较大的单发肺大疱，我们主张在肺大疱的根部作8字缝合。这种方法也是经济实惠，但技术要求较高。

　　1.4、激光：1～2cm左右的肺大疱，可直接用激光烧灼肺大疱，使之疱囊壁与基底熔合，消灭肺大疱。

　　1.5、烧灼：对1～2cm左右的肺大疱，也可以直接用电灼进行烧灼，使疱囊壁与基底熔合，或疱囊壁明显增厚，无法增大或破裂，从而达到治疗的目的。

　　2、弥漫性肺大疱内镜下发现肺大疱是弥漫性，如肺气肿所致的肺大疱，就难以采用简单切除术或结扎术。这种弥漫性肺大疱须采用激光或氩气刀为主的大面积表浅处理设备，才能均匀快速地处理所有的肺大疱。对于1.0cm以上的肺大疱，我们仍采用切除或结扎的方法。

　　3、巨大肺大疱巨大肺大疱切除术临床意义极大，它既可以切除肺大疱使患肺完全膨胀，恢复有效的肺功能，也能彻底排除肺大疱穿破引起气胸的可能性。

　　巨大肺大疱内压较高，也可能与较粗的小气管相通，一旦气胸多为张力性和难以自愈，病死率较高。

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