肺大疱开胸手术 肺大疱切除术的适应症和禁忌症

　　肺大疱有先天性和继发性两种，又称为大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿，继发性肺大疱大多由慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿引发。肺大疱的治疗方法主要是实行肺大疱切除手术，可以选择胸腔镜手术或者开胸手术。

　　无症状的肺大疱一般暂时不用治疗，但是如果肺大疱的体积过大，占据一侧胸腔的70%至，不仅会引发胸闷、胸痛等不适，而且肺大疱会占据正常的呼吸面积，影响呼吸功能，严重时可能会引发气胸，如果抢救不及时会有生命危险。长期慢性支气管炎的患者要特别注意，一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难，要及时去医院检查，及早发现及早治疗。

　　肺大疱开胸手术，手术的目的是要尽量保留原有的肺组织前提下切除病变部位，使受压的肺组织恢复张力，增加呼吸面积，消除肺内分流，提高动脉血氧分压，减轻气道阻力，增加通气量，改善患者的呼吸困难症状。为较大可能的保护肺功能不受损害，可以实施局部肺组织楔形切除术，或者是肺大疱切除缝合术。

　　肺大疱切除术是否适合进行开胸手术，要视病情而定。很多人会选择胸腔镜下的微创手术，小切口、创伤小、出血少，恢复快，但是如果胸膜粘连严重，则必须实施开胸手术，才能达到根治的效果，以免气胸反复出现。肺大疱开胸手术是比较传统的治疗方法，对于治疗合并有血气胸的肺大疱很有效，如果出现胸痛、内出血等急性发作症状，如果在对患者进行输血、胸穿等急救措施后，症状和病情并没有得到缓解时，必须进行开胸手术，及时止血，以免耽误病情，影响预后。

　　很多人认为肺大疱只要实施了肺大疱开胸手术就好了，其实这是一个误区，开胸手术只切除病变部分，缓解了症状。如果是慢性支气管炎或肺气肿引起的肺大疱，必须要注意积极治疗原发疾病，避免健康的肺泡组织再次受到延误，发生继发感染时，可以使用抗生素。

　　肺大疱切除术是治疗肺大疱的重要方法，能有效缓解呼吸困难，拔除气胸反复发作隐患，改善病人生活质量。但是肺大疱切除手术有着严格的适应症和禁忌症，并不是所有的肺大疱患者都能实行该手术，而且必须做好充分术前准备。

　　肺大疱切除术的手术原则是切除病变组织，尽可能保持健康的原始组织，解除对肺组织的压迫。不到万不得已绝不整个切除整个肺叶，一般指在单独切除大泡有困难或大泡切除之后所剩肺组织甚少。而且术前必须做好以下准备，首先必须全面详细的诊断病情，区别全身不适症状是由肺大疱引起还是慢性气管炎或肺气肿，估测无大泡肺组织的功能状态以及复张的可能性，还要了解心脏功能。

　　肺大疱切除术的适应症，主要包括以下五点。一是咳嗽和深吸气时会使大泡扩张加剧，通过非手术治疗无效的合并有支气管扩张、狭窄、肿瘤或肉芽组织等肺气泡；二是肺大疱过大，集中在在一个肺段、肺叶或一侧肺，并且对其他正常肺组织产生压迫和持续性损害；三是大泡同时怀疑有隐匿型非良性肺肿瘤者；四是体积超过一侧胸腔的一半的张力性肺大疱患者，病情严重出现剧烈胸痛或者近期有进行性呼吸困难，尤其是年龄小于55岁，无哮喘，慢性支气管炎症状较轻者，应抓紧时机进行手术治疗；五是肺大疱患者发生感染、出血、破裂或者是气胸，包括气胸反复发作者。

　　但是，也有一些患者是不适合使用肺大疱切除术的，主要包括以下八类人群，一即是存在明显呼吸功能不全，60岁以上者，二是肺大疱没有呼吸困难症状或者症状不明显；三是出现肺心病、肺动脉高压或者右心衰竭患者；四是双侧、多发性肺大疱，但是病情较轻，体积体积较小且长时间无明显增大；五是肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者；六是有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇发绀，体重明显下降；七是呼吸功能检查第1秒时间肺活量小于预计值的35%，肺一氧化碳弥散能力和休息时的动脉血氧分压明显降低者；八是压迫指数小于3/6，肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。

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