食道癌放化疗的临床研究食道癌患者就诊须知

2017-05-07 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随着食管癌综合治疗水平的提高，术前同时放化疗将会成为研究的一个重要方向。同时放化疗与手术相结合的综合疗法可以成为一种更有前途的治疗方法。

　　国外对食管癌同时放化疗已有了肯定的临床结果。为了更好地提高疗效，人们更多地在研究术前同时放化疗后加手术的治疗方法，有些研究应用加速超分割放疗联合化疗治疗食管癌也获得了初步结果。

　　局部晚期食管癌患者接受单纯手术或放射治疗仅有10％-15％可以获得长期无瘤生存。20世纪70年代开始研究食管癌的放化疗联合的综合治疗，取得了令人鼓舞的初步结果。为了获得更好疗效，人们正在研究同时放化疗与手术相结合的综合疗法。

　　1、单纯同时放化疗

　　统计数据显示，同时放化疗组局部控制和远处转移控制均优于单纯放疗组。依据这一研究结果，同时放化疗已成为美国、欧洲及日本不能手术食管癌患者的标准治疗方案。同时放化疗可以显著提高1年生存率和2年生存率，治疗毒性有所增加，但可以耐受。故认为非手术治疗食管癌患者最好采用同时放化疗。

　　2、术前同时放化疗加手术治疗

　　术前同时放化疗后进行手术切除的治疗方法近年发表了较多的临床研究报告。总的来讲，术前同时放化疗研究中采用的化疗方案仍多为氟尿嘧啶+顺铂，放疗剂量多选择在40-45Gy，常规分割。74％以上的患者可实现手术切除病变，5年生存率可达40％；术前放化疗后并手术时病理完全缓解的患者长期生存率较高，3年生存率可达88％，5年生存率可达67％。虽然同时放化疗的毒性增加、术后并发症增多，但手术死亡率并不高，治疗毒性仍可接受。

　　3、三步治疗策略

　　术前同时放化疗后病理完全缓解的患者长期生存率明显升高，治疗失败的主要原因是远处转移。国外一些研究者尝试在术前同时放化疗前再加上诱导化疗以提高疗效，部分学者称这种“诱导化疗-术前同时放化疗-手术治疗”序贯进行的治疗方法为三步治疗策略，初步研究结果显示了其临床意义。虽然还没有长期生存的结果，但研究已初步显示三步治疗策略可以提高病理完全缓解率，是一种有前途的治疗方案。

　　4、结语

　　随着食管癌综合治疗水平的提高，术前同时放化疗将会成为研究的一个重要方向。同时放化疗与手术相结合的综合疗法可以成为一种更有前途的治疗方法。

　　食道癌患者往往因为进食哽噎和消瘦而就诊，初诊为食道癌需要进一步确诊，包括病理和分期，病理主要依靠胃镜检查和活检病理明确，例如：食管中段高分化鳞状细胞癌，进一步完善分期检查包括：胸腹增强CT，颈部及锁骨上淋巴结B超以及相关化验，通过这些检查可以明确诊断，从而决定选择何种治疗手段，对于肿瘤局限，未侵犯胸主动脉和气管、无远处淋巴结或脏器转移的患者首选还是手术治疗，但上段食管癌由于接近咽喉部，往往无法手术切除，需要进行放化疗，另有部分患者肿瘤局限，但范围较大，与气管或胸骨主动脉关系密切，无法手术切除，可以通过化疗缩小后获得手术机会；如果肿瘤已经发生远处淋巴结转移（包括腹膜后、纵膈、锁骨上淋巴结等）或脏器转移（肝、肺等）或腹膜腹腔转移（包括腹腔积液），这种情况下则不适合手术治疗，需要就诊内科进行包括化疗和放疗的综合治疗。

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