一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面？
心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的，也是提高远期生存率，降低相关疾病的发生所必不可少的。
1、合理的药物治疗：
1、抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。
2、β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60－80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40％，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑（ACEI）制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40％的患者。
4、硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛、５-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月，不需要长期服用。对于有症状患者，经检查后无法进行介入或手术治疗的患者，需要长期服用。
5、其他药物，如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物，需要根据患者的具体情况选用。
二、术后如果控制冠心病危险因素？
冠心病的主要危险因素有：高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。
1、血压：搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内，药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主，具体用药应听取高血压控制专家的意见。
2、血脂：搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100mg/dL（2.5mmol/L），对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于70mg/dL（2.0mmol/L）。推荐所有患者术后常规降血脂治疗，即使术后早期血脂检查不高，也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主，也推荐应用贝丁酸类和叶酸类，以及Ω-3脂肪酸等，特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中，应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。
3、血糖：糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗，通过调整饮食，适当锻炼，并加用必要药物治疗，目标是将糖化血红蛋白控制在6.5％以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。
4、体重：对于肥胖患者，术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量，将体重减少10％左右。长期的治疗目标是将体质量指数（BMI）控制在25kg/m2以下，同时男性腰围要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，正常范围是18、5C24，大于24时即属于过重，大于27时即属于肥胖）
日前，世界首例应用小切口心脏不停跳下冠脉三支病变搭桥在北京军区总医院完成。这一成功标志着心脏搭桥微创技术在原有基础上又得到了明显提高。
患者付老先生已经80岁高龄，因心绞痛反复发作住进该院。老人患有多种疾病，其中冠心病是当时最严重和有可能危及生命的疾病，同时患有糖尿病和上呼吸道感染。冠状动脉造影结果为左主干50～60％狭窄，回旋支自起始处完全闭塞，前降支开口80％狭窄，右冠状动脉开口、中段、远段和后三叉处多处病变，最重处95％狭窄，病变相当复杂。由张永教授主持，干一科、心内科和心外科共同对老人的病情作了详细讨论。医生们认为老人已80高龄，冠脉血管病变非常严重，病变广泛，只有行冠脉搭桥才能解决问题，但病人年龄大，做常规冠脉搭桥对病人损伤大。这种手术一般病人可以耐受，但对于年老体弱者风险就很大。如何减轻手术损伤，又达到同等的治疗效果成了讨论的重心。
据了解，1999年在国内率先开展了应用胸骨下段小切口在心脏不停跳下行冠脉搭桥，积累了上百例该手术的经验，但应用小切口做冠脉三支病变，就意味着通过这个小切口不但要做心脏前面和下面的血管桥，还要做心脏后面的血管桥，手术难度上要增加很多，和以前的小切口手术有质的区别，上网查了国内外资料也没有这种手术报道。张永教授请示了该院心肺血管中心主任、著名心血管病专家胡大一教授，最终确定了应用腔镜在大腿取大隐静脉，左手取桡动脉，应用胸骨下段小切口给老人做冠脉搭桥的大胆方案。
手术中，病人前胸正中做了一个约10cm的小口，把胸骨仅切开一半左右，切开心包先检查了病人的冠状动脉血管情况，接着由这个小切口取乳内动脉。三根血管桥都已准备好，张永教授用手轻轻的把病人的心脏搬起，应用专门器械固定好，显露左前降支，探查血管，切开血管，把准备好的乳内动脉吻合到这个血管上，第一根血管吻合完成。接着把另外两根血管（桡动脉和大隐静脉）一端先吻合到了主动脉。小切口手术最困难的地方就是做心脏后部的吻合，张教授应用心脏抬高的技术使心脏每根血管都能显露的非常清楚。显露清楚心脏后面的两根血管，分别用桡动脉和大隐静脉与之吻合，三个小时后，这个搭了三根“桥”的手术顺利完成。
由于该手术只切开部分胸骨，比传统手术的全部切开损伤要小的多。第一，由于胸骨的完整性没有破坏，术后的疼痛明显减轻，切口感染等并发症明显减少。第二，病人呼吸影响小，同时也利于术后咳嗽排痰。第三，术后出血少，减少输血。第四，病人在得到同样治疗效果的同时，手术的损伤更小，恢复更快。该手术很适用于年老体弱承受不了大切口手术的病人。
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健客价： ￥351.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价： ￥32用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
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健客价： ￥9抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
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健客价： ￥681.主要用于脑部、周边和冠状血流循环障碍。 2.急慢性脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力衰退、老年性痴呆。 3.耳部血流及神经障碍如耳呜、眩晕、听力减退、耳迷路症候群。 4.眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年性黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循环障碍：各种动脉闭塞症，间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷。 6.缺血性心脏疾病：冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗塞
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