冠心病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。顾名思义,就是心脏上的冠状动脉硬化狭窄,从而导致心肌供血不足,产生胸闷胸痛甚至心肌梗死等症状。当病变严重至口服药物、心血管支架不能治疗时,就需要行冠状动脉搭桥手术,就是民间简称的搭桥手术。
搭桥手术就好比在堵塞不畅的水管外另排一条管路接通水管堵塞端的两端,所不同的是水管是不会动,而心脏上的血管是随心脏不断跳动的,这样就使得接“水管”变得异常的困难。于是,医师想出了两种办法:
1.利用体外循环的人工心肺机模拟心肺工作,而使患者本身心脏停止跳动,医师在停跳的心脏上行手术操作,这就是体外停跳下的冠状动脉搭桥手术(CABG);2.医师利用固定器使局部心肌收缩减弱,从而在相对稳定的心脏表面进行手术操作,这就是非体外不停跳下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)。目前,这两种办法在世界上都已经技术成熟且广为应用,但孰优孰劣仍有很大的争议。CABG的优点为手术稳定性好,术中较为平稳,对术者技术要求较低,其缺点为手术需要体外循环支持,手术过程中与正常生理状态有一定差距。OPCAB的优点为不需要体外循环,对患者而言手术过程更符合生理状态,术后短期恢复较快,而其缺点为对医师要求较高,需要有丰富经验的医师保证手术质量。从长期随访中看,目前这两种手术的结果基本相差无几,更多的结果需要等待更大样本及更长时间的研究。所以,当前手术方式的选择由手术医师团队的经验、手术技巧及手术习惯所决定。一、病人的术前准备。术前用药:咪达唑仑,东莨菪碱,吗啡。
二、病人进入手术室。连接监护仪,检查麻醉机,氧气,插管器材,急救设备及药品完好。
1、用具准备:调校麻醉机参数,调校监护仪参数,打开氧气,连接螺纹管,人工鼻,面罩,二氧化碳检测仪,气管导管,喉镜,牙垫,胶布,石蜡油,听诊器,三通,肝素水,换能器,动脉留置针,手垫,纱布绷带,局麻药,消毒碘伏,中心静脉包,微量泵,ACT机,血气机,加压袋,
2、药品准备:咪达唑仑,东莨菪碱,依托咪酯,芬太尼,维库溴铵,丙泊酚,七氟醚,多巴胺,多巴酚丁胺,阿托品,去甲肾上腺素,去氧肾上腺素,肾上腺素,氨力农,米力农,硝酸甘油,艾司洛尔,硝普钠,酚妥拉明,普罗帕酮,尼卡地平,硫酸镁,氯化钙,氯化钾,肝素,鱼精蛋白,
3、动脉穿刺固定,测直接动脉压。做动脉血气。
4、全麻诱导,气管插管固定,连接呼吸机。打开七氟醚,麻醉维持。
5、中心静脉穿刺置管,测压,连接急救药。连接微量泵,麻醉维持。
6、开始消毒铺单
7、加深麻醉,开始手术
8、加深麻醉,停呼吸,打开螺纹管,劈胸骨,
9、给肝素,5分钟后测ACT,
10、注意观察手术操作进程,注意心脏支架,拉钩,侧壁钳对循环的影响,处理异常情况,
11、手术即将结束,关胸前给予鱼精蛋白,10分钟后测ACT,
12、手术结束,送监护室,并交班,
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1、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
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健客价: ¥35本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥18.6局麻药,用于上消化道内窥镜检查时的局部麻醉。
健客价: ¥581.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥32用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13用于虫咬皮炎、湿疹、瘙痒症、神经性皮炎、过敏性皮炎、丘疹性荨麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及烫伤后的皮肤疼痛。
健客价: ¥22用于虫咬皮炎、湿疹、瘙痒症、神经性皮炎、过敏性皮炎、丘疹性荨麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及烫伤后的皮肤疼痛。
健客价: ¥46本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥38甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥45本品具有具有消炎、镇痛、止痒、抗菌、局部麻醉等作用。用于虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、 神经性皮炎、皮肤瘙痒等。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥12本品为腔道表面润滑麻醉剂,用作尿道、食道、阴道、肛门、直肠等插管镜检或手术时的局部润滑麻醉。
健客价: ¥531.缓解由手术、外伤、慢性副鼻窦炎、乳汁淤积等所引起的肿胀。 2.治疗由支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等所引起的痰液粘稠、咯痰困难。 3.也可用于麻醉术后的痰液黏稠、咯痰困难。
健客价: ¥24抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥10抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥16本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7主要用于消化性溃疡出血;非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生;全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客价: ¥171.皮肤粘膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,接触过敏源或食物而致的过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。必要时可与肾上腺素合用,作为本药的辅助剂。2.晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。3.镇静、催眠:适用于术前、术后和产科。此外,也可用于减轻成人及儿童的恐惧感,呈浅睡眠状态。4.恶心、呕吐的治疗:适用于一些麻醉和手术后的恶心、呕吐,也
健客价: ¥11