介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。据《纽约时报》2月25日消息称，美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万，比10年前下降了1/3；而接受介入治疗的患者却一路猛涨，达到了100万左右。但该文章也指出：很多心血管病专家呼吁，尽管如此，人们不应忽视搭桥手术的优势，而只看重介入。那么，这二者到底孰轻孰重？在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢？
1、左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
2、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
3、伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
4、伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
5、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
抗血小板治疗：
1、术前和术后6小时内应使用阿司匹林81~325mg/d，随后应继续持续应用(无明确期限)以减少移植血管闭塞和心脏不良事件。
2、非体外循环CABG后，应使用阿司匹林(81~162mg/d)与氯吡格雷(75mg/d)双联抗血小板治疗以减少移植血管闭塞。
3、对阿司匹林不耐受或过敏的患者，术后可以氯吡格雷(75mg/d)替代，继续应用氯吡格雷(无明确期限)是合理的。
4、对出现急性冠脉综合症(ACS)的患者，虽然缺乏来自CABG患者的前瞻性临床数据，但术后使用阿司匹林联合普拉格雷或替格瑞洛(优于联合使用氯吡格雷)是合理的。
5、术后单药治疗中，使用大剂量阿司匹林(325mg/d)优于小剂量(81mg/d)，或可预防阿司匹林抵抗，但其优势未被完全症实。
6、对近期无ACS的体外循环CABG患者，可考虑应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗1年，但其优势未被完全症实。
抗血栓治疗：
1、术后不推荐常规使用华法林，除非患者有其他长期抗栓治疗指症(如心房颤动、静脉血栓栓塞、置入人工机械瓣膜)。
2、术后早期不推荐常规使用其他抗栓药物(达比加群、阿哌沙班、利伐沙班)，除非更多数据症实其安全性。
血脂管理：
1、除非有禁忌症，所有CABG患者都应在术前和术后早期即恢复使用他汀。所有75岁以下患者均应在术后使用高强度他汀治疗(阿托伐他汀40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg)。
2、对不耐受高强度他汀治疗或药物相互作用风险更高的患者(例如年龄>75岁)，应使用中强度他汀治疗。
3、除非患者出现不良反应，否则CABG前后不应停用他汀。
β受体阻滞剂治疗：
1、除非有禁忌症(例如心动过缓、严重气道反应性疾病)，所有患者须在围术期应用β受体阻滞剂(术前开始最为理想)，以预防术后心房颤动。
2、除非有禁忌症，有心肌梗死病史者应使用β受体阻滞剂。
3、除非有禁忌症，有左室功能不全者应使用β受体阻滞剂(比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、卡维地洛)。
4、术后降压治疗可考虑长期β受体阻滞剂治疗(无心肌梗死病史和左室功能不全)，但其他降压治疗或许更为有效、更易耐受。
高血压管理：
1、除非有禁忌症，术后应尽快使用β受体阻滞剂，以预防术后心房颤动、尽早控制血压。
2、对于近期出现心肌梗死、左室功能障碍、糖尿病、慢性肾脏病的患者，术后应使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。在确定起始用药时间和剂量时要慎重考虑肾功能。
3、术后降压治疗的目标应低于140/85mmHg，虽然缺乏在CABG人群中对最佳血压控制目标的评估。
4、如果使用β受体阻滞剂和ACEI之后，术后围手术期内仍无法达到目标血压，可加用钙拮抗剂或利尿剂。
5、对无心肌梗死病史和左室功能不全的患者，在术后长期血压管理中应考虑除β受体阻滞剂之外的降压治疗。
6、对无心肌梗死病史、左室功能不全、糖尿病、慢性肾脏病的患者，不推荐术后早期常规使用ACEI，因为弊大于利，也可能导致不可预知的血压反应。
有心梗史和左室功能不全：
1、除非有禁忌症，对所有射血分数(EF)降低(小于40％)，尤其是有心衰或心肌梗死病史者，推荐使用β受体阻滞剂(比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、卡维地洛)。
2、除非有禁忌症，对有左室功能不全(EF<40％)的患者，推荐术后使用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB，患者不耐受ACEI时)。
3、除非有禁症，对出现左室功能不全(EF<35％)、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级II~IV的患者，术后在β受体阻滞剂和ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂是合理的。
4、对有左室功能不全(EF<35％)的患者，在术后未接受3个月有明确目标的药物治疗和确定有持续左室功能不全前，不推荐使用埋藏式心律转复颤器(ICD)预防心脏性猝死。
糖尿病：
对多数患者，术后糖化血红蛋白(HbA1c)水平控制到7％以下是合理的，以减少微血管和大血管并发症。
戒烟：
1、戒烟非常重要，对住院和出院后仍然吸烟的CABG患者，应提供咨询服务，以改善短期和长期临床预后。
2、患者出院后，对病情稳定的CABG患者，在戒烟咨询服务基础上提供尼古丁替代治疗、安非他酮、伐尼克兰是合理的。
3、患者住院期间，可考虑在戒烟咨询服务基础上提供尼古丁替代治疗、安非他酮、伐尼克兰，但应谨慎考虑个人心理健康情况。
心理健康和认知下降：
1、与初级医疗医生和心理健康专家合作，术后筛查抑郁症是合理的。
2、对术后合并临床抑郁症的患者，可进行认知行为疗法和联合治疗以减少抑郁情况。
肥胖与代谢综合症：
1、应评估患者向心性体脂分布程度(测量腰围、臀围并计算腰臀比)，即使体质指数(BMI)正常。
2、对BMI高于35kg/m2的患者，如生活方式干预无法达到有效减重效果，应考虑减肥手术。
维生素和其他补充剂：
1、特定维生素缺乏者可使用维生素补充剂，但有效性未完全症实。
2、可考虑使用ω-3脂肪酸和抗氧化维生素补充剂，以预防术后心房颤动，但需更多临床研究支持常规使用抗氧化维生素。
接种：
除非有禁忌症，应每年为CABG患者接种流感疫苗。
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健客价： ￥381.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
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健客价： ￥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥13用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型)，内源性高甘油三酯血症，单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者，及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前，尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价： ￥38高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病、冠心病二级预防。
健客价： ￥161.高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。2.冠心病、冠心病二级预防。
健客价： ￥221.高胆固醇血症饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。2.冠心病、冠心病二级预防。
健客价： ￥401. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥351.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥15阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价： ￥9981.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人，且高胆固醇血症为主要异常时，降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者，辛伐他汀适用于
健客价： ￥5.5抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥10阿托伐他汀钙片： 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降
健客价： ￥650抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥9抗血栓：本品对血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价： ￥16本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥7.7本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除
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