胸腔镜手术,治疗肺大泡的新疗法 肺大泡患者的术后护理

　　胸腔镜手术治疗肺大泡的新疗法

　　肺大泡，分为为先天性疾病和后天性疾病引起两大类。先天性肺大泡，多发于年青人，多因先天肺组织发育不良，临床发生自发性气胸而被发现，还有部分体检发现，需与肺、支气管囊肿相鉴别；后天性疾病引起的，多伴发于肺炎、慢性支气管炎和肺气肿，由于细支气管炎症、水肿、形成局部阻塞性活瓣作用，使远端肺泡腔不断增大，肺泡内压增高，形成大泡。

　　肺大泡破裂形成自发性气胸，不断增大的体积压迫健康肺组织，挤占有效肺容积，病人出现呼吸困难；张力性肺大泡有时可以占据一侧胸腔，压迫纵隔及对侧肺、甚至疝入对侧胸腔，严重影响呼吸循环功能。肺大泡虽然与支气管相通，但实际为呼吸道死腔，没有正常呼吸功能；其对周围健康肺组织的压迫，造成动静脉短路和肺功能下降。随着病情发展，病人出现进行性呼吸困难、紫绀和心衰。内科治疗只能暂时缓解症状，手术治疗可以消除这种病理变化，减少无效肺容积，解除健康肺压迫，改善肺功能；对于先天性肺大泡引发的气胸，胸腔镜手术切除肺大泡可以取得良好效果。

　　手术适应症包括：

　　1、肺大泡病人出现呼吸困难、感染、出血、或长期不愈的气胸、反复气胸者。目前认为肺大泡发生两次以上气胸，就应该积极手术治疗。

　　2、肺气肿产生的肺大泡，自愈可能性极小，而且对肺功能影响大，应该尽量早期手术，改善肺功能。肺大泡大而肺气肿较轻的病人手术效果好，应尽早进行外科治疗。

　　手术方法包括传统的肺大泡切除手术，近年来胸腔镜手术的开展，对于部分病人实施电视胸腔镜微创肺大泡切除术日渐推广。目前，我科对于先天性肺大泡破裂自发性气胸均采取电视胸腔镜下肺大泡切除，具有效果良好，做到微创、住院时间短、恢复快的特点;后天性肺气肿，采取小切口肺大泡切除肺减容治疗，明显改善肺功能，临床疗效良好，术后结合中药益气活血治疗，长期效果令人鼓舞。

　　肺大泡患者的术后护理

　　1、生命体征的观察全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧。术后要严密观察生命体征变化及有无缺氧征象，持续监测血氧饱和度，同时给予双鼻导管吸氧。对可能发生的并发症进行预防性护理，体温在38℃以上的患者可给予物理降温，清醒后半卧位，并详细记录出入量及病情变化。

　　2、胸腔引流管及出血的观察观察、记录胸腔引流液性质及引流量，保持引流管通畅，每30-60MIN挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞、折叠和扭曲，对引流液大于100ML/H者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶水柱波动不明显，患侧呼吸音低时要及时与主管医师联系以便及时处理。

　　如双肺呼吸音基本对称，引流液小于50ML/D或24-48H咳嗽时水封瓶水柱有无气体逸出，胸片提示肺膨胀良好的可以拔除引流管，拔管后24H还要注意患者的呼吸变化、呼吸音、气管是否居中、有无皮下气肿等，必要时复查胸片。

　　3、呼吸道的护理术前指导患者进行正确的呼吸训练。术后6H内在充分止痛的基础上，每2小时协助患者坐起叩背排痰一次，给予雾化吸入每日4次，持续监测血氧饱和度。次日指导患者做深呼吸运动，如吹气球、吹瓶等呼吸锻炼。

　　4、切口的护理胸腔镜术患者一般在胸壁上切开直径为0.5-1.0CM的小切口，故术后切口感染、出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1-2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。

　　肺大泡的患者到底应该给予什么样的护理还得看患者的身体素质，如果患者的身体素质好的话那么患者在手术之后疾病恢复还是比较快的，但是如果患者的身体素质不好的话，那么肺大泡患者在经过治疗之后想要康复，需要的时间还是比较长的。

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